哺乳期担心患上乳房脓肿？来看看乳腺科医生怎么说

作为一名乳腺科医生，我几乎每一天都在和哺乳期妈妈打交道。在我接诊的母乳妈妈中，有很大一部分是乳腺炎或乳房包块。妈妈们常常怀着这样的疑惑：

「乳腺炎会进展成为乳房脓肿吗？」

「脓肿一定要穿刺吗？」

「得了乳房脓肿还能继续喂养吗？要断奶吗？」

「我的孩子会吃到不好的乳汁吗？」

的确，哺乳期也许是女性一生当中对自己的乳房健康关注最为密集的时期。因为这时期一旦乳房有个风吹草动，影响的不只是妈妈的健康，还有宝宝的「口粮」。在哺乳期可能出现的问题中，乳房脓肿是很多人谈之色变的「大魔王」。作为一名乳腺科医生，也作为一个哺乳了将近 2 年的母乳妈妈，今天我就来一点一点解开你的疑惑。

什么是乳房脓肿？

首先，我们可以把乳房想象成橘子，一瓣橘肉类似于一个乳腺小叶。乳房是由很多乳腺小叶和它们之间的填充物组成的。

乳房脓肿是指脓液在橘子瓣内部或者几瓣橘肉之间积聚，最常见于抗生素治疗无效的乳腺炎或蜂窝织炎的母乳妈妈，但有些妈妈也可能一来就跳过乳腺炎的阶段，直接表现为乳房脓肿。

哪些妈妈容易得乳房脓肿？

大多数情况下，妈妈都是先罹患了乳腺炎，在控制不佳的情况下才会进展成为乳房脓肿。也就是说，乳房脓肿可以视为乳腺炎的一种并发症。

有国外的科学家做过研究，如果妈妈在不幸罹患乳腺炎时还有以下危险因素——年龄 >30 岁、头胎、分娩孕周 ≥41 周、吸烟、母乳喂养困难、母婴分离——那么进展成乳房脓肿的概率会更大。

在国内，造成乳房脓肿的原因和国外还有一点不同。无论是研究还是临床我们都发现，有「非医务人员按摩史」的女性患乳房脓肿的风险会增加。这些不恰当的按摩方式包括暴力排奶、梳子刮、过度热敷等。

而作为乳腺科医生，我深知没有任何乳腺问题必须通过按摩解决。

是不是得了乳腺炎就一定会变成脓肿？

哺乳期乳腺炎可能常有，但乳房脓肿却不常有。

在所有的母乳妈妈中，乳房脓肿的发病率只有为 0.1%。即便是在在已经使用了抗生素治疗乳腺炎的女性当中，发病率也只有大约 3%。

对大多数急性乳腺炎的妈妈而言，只要在发病早期频繁亲喂、冷敷、调整喂养姿势，可以大概率的避免乳房脓肿的发生。

即使是无法亲喂的妈妈，也可以配合手挤奶或者吸奶器有效的进行乳汁移出。因为频繁移出乳汁本身就是乳腺炎的治疗手段之一。而停止排乳才是最忌讳的，这样做反而会加大乳房脓肿的发生概率。

因此，哺乳母亲如果出现乳房局部的红、肿、热、痛，可以先在家经过哺乳及冷敷等护理，避免乳房遭受外力损伤。如果症状 24~48 小时内无缓解，再来就医，也来得及。

得了乳房脓肿会有什么表现？

乳房脓肿的最初的表现与乳腺炎非常相似，有时很难分清。典型的脓肿在乳房局部表现为红、肿、热、痛，摸起来就像按压熟透的西红柿的感觉，这通常在医生嘴里称为「波动感」。但这种波动感能不能摸到，和脓肿所在的位置有关，也和医生的经验和技术有关。

如果脓肿位置隐藏在乳房深部，乳房表面可能完全没有异常表现，但妈妈会有全身症状，例如发热、肌肉酸痛等。

在临床上，我们判断乳房脓肿的主要依据是乳腺超声，典型的乳房脓肿超声常常这样描述「可见液性暗区，超声探头加压可有流动性」。

顺便，乳房超声检查不会对乳汁造成影响，检查结束后妈妈可以正常按需喂养。

是不是摸到包块就一定是乳房脓肿？

摸到包块不一定是乳房脓肿。正如上面所说的那样，乳房脓肿往往伴随着乳房局部的红肿热痛、发烧、全身酸疼等症状。

其实，哺乳期摸到乳房有包块不少见。摸到包块后，妈妈可以在哺乳前后对比一下，如果哺乳后包块能缩小，那大部分都是乳汁淤积引起的，可以先调整喂养姿势、避免过度挤奶来应对。

如果哺乳后包块没有消失，那通常需要影像学检查来进一步判别，必要的时候还需要穿刺活检。

很多妈妈担心影像检查和活检的安全性。美国放射学会（ACR）于 2018 年发布了关于孕期和哺乳期女性乳房成像的新指南，指出所有乳房成像研究和活检对母乳喂养的女性都是安全的。所以摸到包块，若超过 48h 不缓解，或者自己实在担心的话，可以放心到医院配合医生进行检查。

乳房脓肿怎么治？要抽脓吗？

如果真的出现了乳房脓肿，根据我国的指南，按推荐级别分成三种治疗方案：

总的来讲，乳房脓肿治疗的核心就是把脓液引流出来。再根据脓腔大小及穿刺抽液情况，决定是否需要进行置管引流。

传统的脓肿切开引流术虽然现在还被教科书的推荐，但因为其换药过程非常痛苦，称之为「满清十大酷刑」都不为过，在临床上已较少使用。并且，这种传统切开引流治疗需要妈妈回奶，从保护、支持、促进母乳喂养的立场出发，也不宜作为首选的推荐。

在使用注射器穿刺比较浅的脓肿时，妈妈对疼痛感一般可以耐受，不需要使用局麻药物。除非脓腔位置较深，或者要放置引流管的时候，可以使用局麻药减轻妈妈的痛苦。局麻药物一般使用利多卡因，用药后可以安全按需哺乳。

除了抽脓，还要配合什么其它治疗吗？

乳房脓肿的治疗原则中，除了脓液引流，还有抗感染治疗。

抗感染治疗首选抗生素是头孢类，其次可以根据穿刺出脓液做细菌培养的结果来进行调整。抗生素应用应足量足疗程使用，推荐抗生素使用疗程为 10~14 天。

如果妈妈存在有发热、疼痛等症状，液可以服用对症缓解药物，例如使用布洛芬及对乙酰氨基酚，它们都是哺乳期安全性足够好的药物。

治疗期间妈妈应该尽量保障睡眠，多饮水，正常进食。如果妈妈想要暂时停止亲喂，也是可以理解的，注意定时挤奶就可以了。

乳房脓肿了，孩子会吃到脓吗？

很多妈妈都会有这种顾虑。但其实不需要担心。

确实在急性乳腺炎时，妈妈挤奶时可以观察到某些乳孔有黄绿色稠厚的乳汁流出，但目前没有证据表明黄绿色的乳汁会对健康婴儿产生不良影响。退一步讲，即使乳汁中有脓液，或者培养出现了金黄色葡萄球菌，继续母乳喂养也被认为是安全的。

况且，排空乳汁可加速症状消退，对乳房脓肿的恢复有好处。因此，作为乳腺科医生，我们鼓励有乳腺感染、甚至行切开引流的女性继续哺乳。即使是哺乳困难，或妈妈极度不适无法继续哺乳，也推荐通过手挤或吸奶器移出乳汁，并且这些乳汁可以喂给宝宝。

本文作者

黄丽娟

本文经 知贝医疗成人内科&泌乳顾问 万怡医生审核

参考资料：

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免责声明：本文数据更新于 2020 年 4 月 28 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。