科普丨十大胸部常见CT征象
对于胸部疾病的诊断，其中重要的一环莫过于CT征象了！胸部疾病的基本征象发现容易，认准却较难。今天小编总结出十种胸部CT征象，看看在您的工作中，哪种最常见的呢？
征象①——树芽征
定义：
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）。
CT表现：
多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与枝状的高密度影。
意义：
多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等。
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎
征象②——轨道征与印戒征
定义：
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时；
2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时；
（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）。
CT表现：
在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意义：
表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。
柱状支气管扩张——轨道征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
CT征象③——磨玻璃密度影
定义：
肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。
CT表现：
肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
分型：
完全型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）
混合型GGO：恶性占93.3%
肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚
完全型GGO与混合型GGO
CT征象④——肺实变影
肺实变（consolidation）：
是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。
CT表现：
形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，
累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；
有时可见空气支气管征。
可见于：
普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。
小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎
CT征象⑤——结节与肿块
肺孤立结节（SPN）：
肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
划分：
直径＜5mm称微结节（2～3mm粟粒结节）
直径5 ～10mm称小结节
直径＞10mm者统称结节，小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）、（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则：
直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月
直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可
直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗
多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节
随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条
CT征象⑥——空洞与空腔
定义：
1、空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。
2、空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。
空洞（cavity）分型：
虫蚀样空洞（无壁空洞）
薄壁空洞（≤3mm）
厚壁空洞（＞3mm）
继发型肺结核
CT征象⑦——马赛克灌注
定义：
在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中。
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
CT征象⑧：——碎石路征
定义：
在磨玻璃影背景上重叠有增厚的小叶间隔和小叶内线，类似不规则的碎路。该征最先报道于肺泡蛋白沉着症中，也见于同时累及间质和气腔的弥漫性肺病，如类脂质肺炎。
CT表现：
碎石路征区常与较正常的肺区分界清楚，呈地图样轮廓。
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
CT征象⑨： 空气新月征
定义：肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征：
曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）。
CT征象附：晕轮征
霉菌球周围晕征和肺泡癌周围晕征
CT征象⑩： 肺间质征与蜂窝肺
定义：
1、肺间质病变，弥慢性肺间质病变是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。
2、蜂窝肺：是多种晚期肺疾病形成以蜂窝样为特征的肺部改变。病变常累及中下肺野，形成直径约1cm左右的囊泡，逐个排列，宛如蜂窝或蜂巢样的外观。多见于组织细胞增生症、硬皮病、结节病、放射性肺炎、博来霉素所致的肺炎、原发性肺纤维化或弥漫性间质性肺炎等。
肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影
胸部CT征象多，发现容易认准难；多多时间与随访，提高辨识是关键。愿大家在今后的工作中，总结经验、提高水平、早日成为大师，事业更上一层楼哦！
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