书籍导读 | Therapeutic Landscapes 康复景观
书名：Therapeutic Landscapes:
An Evidence-Based Approach to Designing Healing Gardens and Restorative Outdoor Spaces
作者： Clare Cooper Marcus, Naomi A.Sachs
出版社: John Wiley & Sons, Inc.
出版年: 2013
“20世纪后期，社会上的许多变化标志着以患者为中心的医疗护理兴起。同时公众开始对健康和养生保健感兴趣，相比于疾病治疗，人们逐渐认识到饮食和运动对健康更加重要。人们对替代医学和补充医学的兴趣也与日俱增。与此同时，患者心身的联系也可以使用新的研究工具逐步了解。许多医疗保健领域的设计师和管理人员开始认识到，医院物理环境的质量是医疗市场竞争力中重要的组成部分，并致力于创建对患者更友好的设施环境。
By the latter decades of the twentieth century, a number of changes in society signaled the emergence of what has become known as patient-centered care. The general public began to take an interest in health and wellness, recognizing the importance of diet and exercise rather than focusing on illness and disease. There was a growing interest in alternative or complementary medicine. Tools became available to research the mind-body connection. Health care designers and administrators began to recognize the physical environment of the hospital as an important component in a competitive market place and strived to create morepatient-friendly settings.”—— Therapeutic Landscapes（2013）
01
康复景观(therapeutic landscapes)，本书中或使用healing landscapes和restorative landscapes，特别指基于循证的方法，使用大量自然要素设计并帮助人们恢复或维持使用者健康的景观空间。
现代意义的康复景观概念可以追溯到1984年，环境心理学家Roger Ulrich在《科学》杂志发表的窗景研究（View through a Window May Influence Recovery from Surgery）。通过对比两组胆囊手术后病人的恢复记录，发现能够看到窗景中树木的病人，比只有砖墙环境的病人，其平均住院天数更短，需要止痛用药剂量更小，也有着更少的并发症和医疗人员意见的负面记录。该研究指出了自然与健康之间的联系[1]。在本书中还点出了该研究被广泛关注、引用的另一个重要原因，即研究同时指出了，通过接触自然能在一定程度上节省大量的医疗成本。
实际在更早的中外历史中，都曾出现过运用自然要素服务于医疗或保健的景观和活动，比如西方最早可以追溯到公元4-6世纪，古希腊埃皮达鲁斯的治疗之地Aesclipion，在中国相近时期也开始出现了供修行的寺观园林，并逐步发展出相应的哲学理论，自然和人类福祉一直保持着经验认知上的紧密关联。
19世纪60年代开始，细菌、败血症等致病机理的发现，改变了旧的认识，过去使用自然要素，如充足的阳光、自然接触，来帮助身体恢复的手段逐步被摒弃。而直到循证医学（EBM, Evidence-based Medicine）在20世纪后期得到广泛应用和大量实证数据支撑，强调身心合一的生物-心理-社会模型（biopsychosocial model），才渐而取代了过去认为肌体治疗优先于精神的生物医学模型（biomedicalmodel），成为目前主流的理论[2]。通过循证的方式，自然与健康福祉之间得以建立更为深刻的科学联系。
康复景观在欧美、日韩等地有较早的发展，当前康复景观在欧美已有较多的康复花园实践案例，在本书中也有收录各类型的代表项目。
国内过去10多年在该领域取得了非常多的研究成果，也有许多基于康养景观理论的研究型设计[3]和适老景观的建成项目，但目前少有可供调研学习具示范性的康复花园实践。而本书正是详细介绍了康复景观的设计、维护和使用，不论对于设计师或康复花园的使用者，用于初步了解或深入研究康复景观，都可以作为非常合适的参考材料。
02
1
Clare Cooper Marcus 教授
2
Naomi A. Sachs博士
本书作者 Clare Cooper Marcus 是较早开始运用使用后评价方法（POE, Post OccupancyEvaluation）研究城市开放空间和康复景观的学者，目前是加州大学伯克利分校建筑与景观建筑系的名誉退休教授，同时也是Healing Landscapes咨询公司的负责人，她还会定期在芝加哥植物园教授医疗保健花园的设计，著有 People Places: Design Guidelines for Urban Open Space（1997）、Healing Gardens: Therapeutic Benefits and Design Recommendations（1999）等。[4]
NaomiA. Sachs 博士也是 Healing Landscapes 咨询公司的创始人及董事，现任马里兰大学植物科学与景观建筑系的助理教授，从事景观设计、医疗保健设计、环境心理学、公共卫生等方面的研究，当前最新项目是开发“康养花园评价工具包”（The Healthcare Garden Evaluation Toolkit）。[5]
两位作者供职的 Healing Landscapes 公司，是基于康复景观数据库网站 Therapeutic Landscapes Network 开发而成立的。其前身是成立于1999年的Therapeutic Landscapes Database 网页，曾获得2004年ALSA专业组交流类优异奖。该网站收录了大量经典的康养景观英文研究，以及北美及欧洲的建成项目信息。[6]
· Healing Gardens:
Therapeutic Benefits and Design
Clare Cooper Marcus and Marni Barnes
John Wiley & Sons Inc. (1999)
· Restorative Gardens:
The Healing Landscape
Nancy Gerlach-Spriggs, Richard Enoch Kaufman and Sam Bass Warner, Jr.
Yale University Press (1988)
· The Healing Landscape:
Therapeutic Outdoor Environments
Martha M. Tyson
McGraw-Hill (1998), WI: Parallel Press (2008)
· A Visual Reference for Evidence-Based Design
Jain Malkin
The Center for Health Design (2008)
03
Therapeutic Landscapes 是面向康复花园使用者、投资方、运营者和设计师等多个群体撰写的实用类手册，循证设计（EBD）与参与式设计（Participatory Design）的理念贯穿全书，涵盖了从理论、实测研究，到服务于不同使用者的康复花园设计原则与项目案例，以及设计、建造、运营环节中的多学科合作等各个方面。
相比于1999年出版的 Healing Gardens，本书在内容上增加了更多的康复花园类型和新建成的项目案例，以及运营管理方面的详细介绍，并做了系统的重新梳理。
该书英文版出版后，时隔五年，2018年中文译本《康复式景观：治愈系医疗花园和户外康复空间的循证设计方法》由电子工业出版社出版，国内读者已经可以比较便利的获取和阅读这本书。
全书共20章节分为三个部分，单一章节较短，非专门的研究者完全可以根据需要选择性跳读。
第一部分1-5章介绍了康复景观的基础信息。文章首先勾勒了前文简单介绍的西方户外医疗空间的曲折发展脉络，和康复景观领域重要的实证研究与理论体系，帮助建立康复景观概念架构。而后具体介绍了康复花园的选址及类型，还有参与式设计实例，指导进入康复景观的第一步。
第二部分6-14章是本书的核心部分，重点讲述了各类康复景观专类园的设计要点和注意事项。除了第六章为一般性的总述章节外，其余部分是专类康复花园介绍，包括儿童医院花园、癌症病人花园、年老体弱者花园、阿兹海默症及其他失智症患者花园、临终关怀花园、精神及行为健康机构花园、退伍和现役军人的花园、复健花园等8个专类园。
第三部分15-20章提供了更多延伸的内容，详细介绍了混合使用公共空间中的康复花园设计，以及与康复景观紧密相关的园艺疗法（HT, Horticultural Therapy）与保健花园（healthcare gardens）。这个部分还包含了运营、维护、评价的内容，如种植与维护管理、康复景观的环境与疗愈效果的可持续发展、降低医疗成本节省及获得资金支持的案例，以及使用后评价（POE）评估环境的优点和具体使用方法。
03
Legacy Health 是一家位于美国俄勒冈州波特兰市的非营利医疗机构，由六家初级保健医院、一所儿童医院以及附属诊所设施组成，拥有2500名医生，员工总数约9000人提供全天候服务。该机构创建了一套参与式的设计流程，旨在最大程度地满足病人、家属和医护人员的恢复性与支持性需求，同时促进园艺疗法、物理疗法、职业疗法等辅助治疗的开展，提供更多在自然中活动和接受自然教育的机会。
流程依托“三次1小时会议”，由单位主管发起项目并招募设计团队成员，建议从10到15人不等，需包含相关员工和多样化的用户代表，如在俄勒冈州烧伤中心花园的团队中，就包含了景观设计师、花园设计的协调人员、单位主管、医疗总监、职业治疗师、社工、护士、三位前患者、前病人家属、三个园艺疗法实习生、负责设备的员工等成员。
在第一次1小时会议，由各位成员介绍自己的身份和对花园的愿景，而后进行20-30分钟的头脑风暴环节，协调人记录建设需求和对建造细节的想法，并在会议结束做回顾核对。景观设计师在第一次会议时最好能不预设先入为主的设计概念，以包容的心态倾听需求，在第二次会议给出整合的概念方案。
第二次会议，最开始由设计师介绍了园艺疗法的使用实例，而后设计团队才开始介绍备选方案，阐述头脑风暴中各个要求如何实现。这个过程中非常鼓励提问和讨论，最终由协调人评审，确认最后一次会议的任务。第三次会议在设计方进行完成深化概念设计后开展，会议以康复花园案例研究的分享开始，最终展示更加详细的设计方案，经由协调人审核通过后，参与式设计会议至此告一段落。
整个过程的顺利实现依赖多方面的要素，比如有组织经验的管理者、愿意投入到设计讨论的使用者，以及能够提供可靠支持的技术人员，对于景观设计师而言，高度重视用户需求、具有开放的心态在参与式设计中是非常重要的。另外，设计师在会议中提供的案例和理论普及的部分也非常关键，能够帮助缺少设计经验的讨论者，较快理解和找到更为确切的建设需求和想法。
Rusk 医学康复研究所坐落于曼哈顿东34街400号，每年约有3000名住院病人和15000名门诊病人接受治疗，其中1/4是接受残疾治疗的儿童，包括创伤性脑损伤、脑瘫、截肢、脊柱损伤、脊柱裂、肌肉萎缩和脑瘤等。研究所的儿童乐园（Children’s Play Garden）是在1970年简单修建的儿童游乐园（playground）基础上，20年后根据治疗需求重新设计修建的。
尽管目前该儿童花园已在2012年飓风桑迪中被毁坏并改建为屋顶花园，但这类专门服务于脑损伤和行动障碍者的儿童康复花园的实例非常少，同时也是非常好的设计，因而作者专门将其录入儿童医院花园章节。
1994年花园的项目团队成立，同时聘请了 Johansson and Walcavage 景观公司负责花园设计，项目成员包括了每一位与儿童打交道的专家，如园艺、娱乐、职业、物理治疗师，教师和主治医师，还有负责医疗中心设备与建设维护的负责人。
这是一个多专业合作的例子，其跨学科的沟通是非常重要的，例如园艺治疗师最初是反对在园中布置秋千的，而喜欢更多的植物，但物理治疗师则坚持认为秋千有助于儿童锻炼平衡感和运动协调。在最终的设计也增加了非常多能够激发儿童自发性、独立性和创造性的活动设施，但同时也做好了摔倒跌落的防护，比如软质草坪、橡胶垫，尽可能提供更多运动的可能性。
设计师也经历了与以往不同的设计经历，如对于认知障碍的儿童，具象的构筑物能够帮助他们更好的理解和使用，这与一般的景观设计习惯使用更加抽象的物体是不同的。
在管理方面，Rusk 儿童乐园也非常出色，只有儿童家长和管理员同在的情况才能进入使用, 同时做到了最大程度的对外开放。它接受周边老年人机构、学校学生志愿者等团体的预约，这可以帮助增进儿童的社交能力，并通过治疗师和志愿者的教育，了解到如何照顾植物、动物以及自理，参观群体还可以体验到轮椅使用不便所带来的影响，体会康复儿童的视角和切身感受。