美国CDC前主任：未来疫情会有多严重
作者：Tom Frieden
转载：奴隶社会（nulishehui）
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Tom Frieden，曾任美国CDC疾病预防控制中心主任、纽约市卫生局局长，他目前是“决心工程” (Revolve to Save Lives) 的总裁兼首席执行官。“决心工程”是卫健策略 (Vital Strategy) 下的一项全球非营利性项目，通过全球合作防止 1 亿人死亡，使世界更安全，免受流行病的侵袭。卫健策略在中国的总部位于山东省，为正式注册的国际非政府组织。
新型冠状病毒肺炎（下称新冠肺炎）疫情正在极速蔓延，哪怕现在还不是，未来也将无可避免地成为全球大流行。（注：世卫组织已宣布新冠肺炎从特征上可称大流行）全球大流行是指疾病对全球人口造成持续威胁的状态。新冠病毒已广泛传播，多地未能遏制暴发，多国之间的传播链也没有明确的相关性。许多国家的病例数还将继续攀升；预计约三分之二由中国大陆输出的病例尚未被发现。
幸运的是，流感全球大流行让我们积累的经验教训，能够对应对新冠疫情产生指导作用。我们有评测框架，能够早期启动并持续评估病毒的传播力和严重性，为决策提供支持。借鉴并应用流感全球大流行的评估框架于新冠疫情的防控，有助于预测新冠病毒可能造成的影响，并以此制定适当的应对措施，其中包括非药物性干预。
尽管新冠肺炎的相关数据非常有限，而且具有很大程度的不确定性，目前该病的传播力按 5 分制计在 3 到 5 之间，而严重程度按 7 分制计则在 3 到 6 之间。如下图所示，这些情况表明这是一场中度或严重大流行。
▲ 根据病毒的传播力以及所导致症状的严重程度所估算出的新冠肺炎大流行的疫情严重程度，对比历史上季节性及大流行性流感疫情的严重程度。—《新发传染病》(2013)19:85-91.
随着大流行的持续进展，对疫情严重程度的划分也将更加准确。与此次疫情较为类似的流感全球大流行，或许可追溯至 1957 年的 H2N2 疫情和 1968 年的 H3N2 疫情，两次疫情分别导致全球约 110 万人和 100 万人死亡，但现在与当时的全球环境相去甚远。与半个世纪前相比，如今疫苗和药物的研发速度更快，重症救治也更加有效，另一方面，随着交通和城市化发展，合并基础性疾病的老年人口增多，各国在疫情准备方面的差距也进一步扩大。尽管现在可以更快速及时地获取信息，但错误信息的传播速度也更快。
探索未知
然而，由于缺乏关于新冠肺炎传播力和严重程度的详实信息，用该框架评估新冠疫情仍然有局限性。如果存在未发现的首发病例引起的继发性传播，则传播力级别的预测值可能高于实际；反之如果有轻症或无症状的继发病例未得到诊断，则传播力级别的预测值可能低于实际。
基于基本传染数（R0）这一指标，对新冠肺炎传播力的公开预测值在 1.4 到 3.3 之间，也就是说新冠肺炎可能比季节性流感更具传染性，但与麻疹等疾病相比要低得多。为了更好地了解病毒的传播力，各个国家应对首次发现的病例进行详细的流行病学调查，包括研究新冠肺炎在家庭、学校、医疗机构和整个社区中的“罹患率”。需要统计那些出现类似流感症状的门诊患者数量，并监测已有疫情出现的社区中，新冠病毒携带者的人数在一段时间内的变化。
▲ 恐惧继续：一名佩戴口罩的女士路过一家正在进行消毒的传统市场，摄于韩国首尔，2020 年 2 月 26 日。路透社 / Kim Hong-Ji
我们当前对新冠肺炎严重程度的估计可能远高于实际水平，毕竟重症比轻症或无症状的患者更容易被发现。可用于评估疫情严重程度的指标包括病死率、住院患者死亡率、及重症监护（ICU）患者比例。
我们对事实的了解可能并不完全准确。目前记录在案的 2% 到 3% 的新冠肺炎病死率可能被高估了。为校正因部分轻症病例未被上报、因发病到死亡之间存在时间差而导致的误差，我们可以使用感染死亡率这一指标，即死亡人数占感染总人数的比例。世界卫生组织预测该数值在 0.3% 到 1% 之间。一项单中心回顾性研究显示，138 例确诊病例中，共有 6 名患者死亡（4.3%），另有 36 名收入 ICU 治疗（26%）。这些预测值基于小样本研究的结果，未来的预测值可能会更加准确、更具普适性。
▲ 未来会发生什么？2020 年 2 月 27 日，美国副总统彭斯在新冠肺炎特别小组会议后巡视运营指挥中心发表讲话，摄于华盛顿特区。路透社 / Carlos Barria
我们如何面对未来？为了准确地评估疾病的严重程度，我们需要进行纵向研究，监测患者的病情，并按年龄、性别和基础性疾病等变量进行数据分层。在世界各地具有强大公共卫生优势的地区，我们应该建立监测机制，追踪这些变量的变化趋势及其对总体死亡率的影响。
未来的疫情会有多严重
最好的情况是，新冠肺炎疫情只影响到全球 1% 的人口，病死率与流感相当，约为 0.1%。虽然会造成上千人死亡，但更严重的人类灾难得以避免。
最坏的情况是，新冠病毒的传播力和严重程度高于预期，全球 10%的人口受其影响，病死率达 1%，造成上百万人死亡。真实情况可能介于最好与最坏之间。当前证据表明，新冠肺炎将是一场中度或严重的全球大流行。虽然人们对新冠病毒（SARS-CoV-2）的免疫力可能很小或几乎没有，但通过主动规划和控制措施，我们依然能够减轻这场大流行的影响，从而避免最坏结果。
▲ Nexu Science Communication都柏林圣三一学院共同制作的新冠病毒SARS-CoV-2电脑影像。NEXU Science Communication透过路透社发布
制定防控方案前，应首先回顾防控流感大流行的方案，迅速调整并将其应用到应对新冠肺炎的准备和响应中。各国、各州和各社区都要行动起来，贯彻个人、卫生保健、社会和药物方面的应对措施。
经过验证的治疗方案可能还需要几个月的时间才能确定，有效疫苗的研发至少需要一年时间，因此，短期内的应对策略应重点关注如何尽量减少疫情对卫生、经济和社会产生的影响，其核心是采取非药物干预措施减少受感染人数，尤其是高风险人群和不容易获得卫生服务的人群中的受感染人数。
哪些干预措施属于非药物性干预？举例来说，咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻，保持手部卫生，生病的时候主动居家隔离，以及对家庭、工作场所、学校或医疗设施中常接触到的表面进行定期清洁。落实上述干预措施离不开健康教育 — 我们需要就“如何降低感染风险”，对公众进行有效沟通，为员工提供相关培训。
▲ 出租车司机 Francesco Seminario 在他的出租车里消毒双手，摄于意大利米兰，2020 年 2 月 28 日。自意大利爆发新冠肺炎疫情以来，出租车行业受挫。路透社 / Yara Nardi
我们必须考虑何时采取代价更大的个人和社区非药物性干预措施，包括全体居民自愿居家隔离，强制要求病人佩戴口罩。遏制或缓解新冠肺炎疫情可能还需要停课、取消大型集会、强制远程办公等其他增加社会距离的措施。
各地需因地制宜地实施具体的非药物性干预措施，有效与否取决于是否落实得当。
为什么？
这些措施对公众来说并不熟悉，不易强行落实，也会令人们的生活产生诸多的不便。因此需要向公众告知措施的作用，提高配合度，这对有效的执行至关重要。如果沟通不当，在社区内采取非药物性干预措施可能会导致恐惧、污名化、暴力以及对政府、媒体和医疗机构的不信任，公众对此类建议的配合度也较低。
此外，向公众传达一些实用建议也很重要。比如申请长期药物供应，使用远程诊疗服务，储备好生活必需品从而尽可能减少外出，又比如与抗风险能力较弱朋友及亲属联系确保他们有足够的支持。还应尽可能推迟个人和商务出行计划，因为能获取的信息越多，决策就更明智。企业应做好规划，如出现员工患病或无法工作的情况，如何保证正常运营。医疗机构应做好准备，确保在轻重症患者不断增加时，能提供诊疗服务，保护好医务人员，在保障重症收治能力的同时，基本医疗服务也能正常开展。
▲ 封城生活：现年 85 岁的Ines Prandini和她 87 岁的丈夫Gino Verani手托肖像照在家中合影，摄于意大利圣菲奥拉诺（San Fiorano），这座小镇由于新冠肺炎疫情现已封锁，2020 年 2 月 27 日。路透社 / Marzio Toniolo
在国家和全球层面，必须继续强化能够发现、阻断和预防健康威胁的核心机制。这包括及时发现病例，以及为最危重的患者提供更完善的重症救治。各国还应分享有关疫情进展的所有数据和信息，以帮助稍后可能遭受疫情冲击的国家做好防范预案。
用以支持世界卫生组织开展新冠肺炎疫情防控工作的资金并不充足，而美国特朗普政府寻求拨款 25 亿美元用于应对新冠疫情，与美国先前针对威胁程度更轻的 H1N1 流感（76 亿美元）和埃博拉（54 亿美元）疫情的拨款相比，显得微不足道。新冠疫情正以令人震惊的方式，提醒全世界进行投资于预防的重要性。当前，疫情已影响到世界上一些准备较为充分的国家，（据我们所知）尚未席卷那些缺乏应对能力的国家。若要弥合全球公共卫生鸿沟，打破恐慌和忽视的恶性循环，还需紧急筹措和动员数百亿美元以减轻新冠肺炎的影响。
▲ 在意大利圣菲奥拉诺，守护者圣方济各的雕像也被带上了口罩，这座小镇由于新冠肺炎疫情现已封锁，2020 年 2 月 27 日。路透社 / Marzio Toniolo
只需要低收入国家或地区按每人每年 1 美元进行投资（与当前为控制新冠疫情而带来的上千亿美元经济成本相比，这笔数额微不足道），全世界就能够更好地应对即将来临的大流行，同时预防下一次公共卫生危机。防范预案需要花费数十亿美元，但能够省去数千亿美元的响应费用，可挽救上百万的生命，甚至可能防止下一次全球大流行。
新冠肺炎现已成为全球健康威胁，演变成全球大流行或已无法扭转。但灾难并非不可避免。做好防范预案，对挽救生命，降低对健康、社会和经济的负面影响至关重要，而我们现在采取的措施是至关重要。
注：本文英文原文发表于网站 https://www.thinkglobalhealth.org/ ，可以在文末“阅读原文”看到。文中图片皆来自作者原文。
作者：Tom Frieden，美国CDC前主任，转载：奴隶社会（nulishehui）,不端不装有趣有梦，听现实的理想主义者说自己的故事。本文版权归属作者和原载媒体所有。
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