英国政府新冠疫苗机密曝光
虽然辉瑞新冠疫苗的重大进展引发全球刷屏、欧洲股市飙升，但英国首相鲍里斯·约翰逊异常冷静。美国、亚洲股市的反应也一个比一个冷淡，各种高开低走、冲高回落，辉瑞疫苗的弱点也再次曝光。
美国辉瑞制药和德国BioNTech公司11月9日宣布，初步结果表明，他们共同研发的新冠mRNA疫苗能防止90%的人感染，“对科学和人类来说，这是伟大的一天”。
不过，约翰逊当天在例行的疫情新闻发布会上警告，不要把这个消息当作新冠大流行的出路。
他证实，英国采购了4000万剂辉瑞疫苗，足够三分之一的人口使用，每人需要注射两剂。
但他指出，目前疫苗研发“扫清了一个重大障碍，但后面还有好几个障碍”，现在还“非常、非常早”。“我们现在可能犯的最大错误是在关键时刻放松我们的决心。”
这一天，英国新增了21350例确诊和194例死亡病例，累计确诊121万3363人，死亡49238人。
11月10日，卫生大臣马特·汉考克也在天空新闻的节目中强调，要谨慎对待辉瑞疫苗的进展。“当然还有许多障碍需要克服，我们还没有看到完整的安全数据，显然那是至关重要的。除非我们对疫苗的临床安全性有信心，否则我们不会部署疫苗。”
汉考克还在BBC第四电台《今日》节目中说，部署辉瑞疫苗将是“一项庞大的物流行动”，有很多挑战，包括把疫苗从比利时运到英国，而且疫苗离开零下70摄氏度的环境不能超过4次。
他还对泰晤士网上电台表示，可能会动用军队协助疫苗的运输。
其实，早在11月4日，英国政府疫苗专责小组主席凯特•宾汉在议会发言时就指出了辉瑞新冠疫苗的一大弱点：必须在零下70摄氏度保存，分发的成本和复杂性很高。
《泰晤士报》11月10日报道，辉瑞疫苗在正常冷藏温度下只能保存约24小时。为了保护疫苗里的遗传物质，必须在零下70摄氏度保存，直至使用当天。全科医生诊所和养老院等将难以保存辉瑞疫苗。
《泰晤士报》称，根据泄露的辉瑞文件，该公司设计了一种手提箱大小的容器，里面塞着干冰，可将疫苗保持在零下70摄氏度下长达10天。每个容器可容纳1000到5000剂疫苗。但是，辉瑞交付疫苗后，必须在24小时内换上新的干冰。装有疫苗的容器每天最多只能打开两次，每次最多1分钟。
还有媒体指出，辉瑞宣称的90%的“疫苗有效率”，不是完全预防感染新冠病毒，而是“避免成为有症状感染者”（不包括“预防无症状感染”）。
……
如果你了解到最近曝光的英国政府在疫苗研究和策略方面的机密事宜，你会明白，首相和卫生大臣泼冷水的背后，是比想象中还要严重的情况。
英国已进入第二轮封城，很多人对疫苗翘首以待，期盼可以真正结束“封锁—解封—R值飙升—再次封锁”的死结。很多内阁官员认为，只有疫苗才是真正的防疫“退场机制”。
然而，最近《泰晤士报》独家爆料：在一次面向私募“卖”疫苗投资机会的网络会议上，宾汉公布了英国政府大量机密性的相关文件，显示出困难远超想象。
宾汉在10月底的那次会议上曝光的重要信息有：
1.英国计划在明年复活节前，为50岁以上成年人完成疫苗接种，但政府为疫苗对老年人是否有效、免疫能持续多久而担忧；
2.政府估计40%的人不肯接种疫苗，15%的疫苗可能因操作出错而浪费，英国没有立法强制接种疫苗，她不相信英国会获得群体免疫；
3.政府一直持续关注疫苗是否真正起作用，她不知道疫苗是否会有效，而且这需要接种后6个星期才能得知；
4.她没有任何数据证实疫苗会对同时患有流感的人有效；
……
也因这次曝光，多方呼吁要宾汉下台。但这个主席职位非同小可，是直接向首相汇报工作的，“一人之下，万人之上”。
目前，英国已在紧锣密鼓筹备疫苗接种。
汉考克11月10日证实，他已要求NHS做好从12月初开始接种疫苗的准备。疫苗接种诊所将每周开放7天，他将给全科医生额外提供1.5亿英镑的酬劳。
《太阳报》11月9日报道，官方要求医院在11月底之前做好准备，而且罕见地安排医生加班加点接种疫苗。NHS英格兰通知全科医生，如果疫苗获批，要每周7天、每天12小时开展接种。每次接种服务费为12.58英镑，比流感疫苗接种的10.6英镑更高，因为相关培训以及接种后的观察都会增加工作量。
但是，如果很多人不愿接种，怎么破？
知名伦理学家、牛津大学的朱利安·萨武列斯库教授在《医学伦理学杂志》上撰文建议，为接受疫苗接种的人支付报酬。他认为，这样的激励措施有助于克服由于担忧疫苗安全而产生的犹豫情绪，“报酬换风险”可以让人们自愿选择承担风险。
汉考克11月10日也强调，政府没有在全国强制接种新冠疫苗的计划。
《每日电讯报》也指出了一个重大难关，报道标题是：“谁先接种疫苗，英国政府面临艰难决定”。
疫苗的生产和购买、时间进度也出现了大问题。
天空新闻指出，英国政府从夏天以来订购的疫苗仅仅足够3000万人注射——即50岁以上成年人，不足英国人口的一半。尽管政府宣传“希望在春天”，但实际上的准备是滞后的——尤其和其他国家相比。
《泰晤士报》最新报道，宾汉对议会表示，接种疫苗“有可能在年底之前准备好”，但是到圣诞节前，只能获得约400万剂牛津疫苗（供200万人使用）。这与政府5月份的声明相去甚远，当时政府暗示到9月份可以提供3000万剂。
牛津疫苗试验首席研究员安德鲁·波拉德教授在议会听证会上表示，该疫苗在圣诞节投入使用的可能性很微小。
宾汉还说，到明年1月份，可提供多达1000万剂辉瑞疫苗（供500万人使用）。
不过，首相约翰逊的发言人11月9日称，辉瑞疫苗如果获批，年底前可向英国提供1000万剂。
11月10日，汉考克在BBC的节目中被问到是否能在圣诞节前推出辉瑞疫苗，他回答说“绝对有可能”，但他预计大规模接种要到“明年上半年”。
如此说法不一，令人无所适从。
《泰晤士报》11月7日更援引消息人士的话称，预计最初的疫苗可能会失败，它可以减轻症状，避免人们去医院，但不会结束新冠大流行。该报预计，官方消息将承认首批疫苗不是完美的。
……
“国际范Plus”综合权威消息，归纳出英国新冠疫苗接种的五大难关，不排除到明年6月中发现接种成果失败、免疫计划从头再来的局面。
种种问题，对其他国家也不无启示。
01
到谁该先接种？
《每日电讯报》爆料，由科学家和官员组成的英国疫苗和免疫联合委员会（JCVI）从9月份以来就开始为一个问题争论不休：谁先优先接种？
很显然，根据产能，也根据英国政府采购量，不是所有人都能第一时间接种疫苗的。
根据什么因素优先考虑哪个群体，已经成为迫在眉睫的伦理问题，这也是每个国家都要面临的情况。
JCVI把英国人分为11个群体，然后进行优先分级。
1级：
生活在养老院的长者
2级：
养老院所有工作人员
3级：
80岁以上长者
4级：
所有医护人员
5级：
护理人员（social care workers）
6级：
75岁以上长者
7级：
70岁以上长者
8级：
65岁以上长者
9级：
65岁以下有严重和中等受感染风险的成年人
10级：
所有健康的50岁以上人士
11级：
50岁以下人士，即其余所有人
对于1到10级的争议都不算大，而11级涉及3000万人以上，如何进一步排序，英国政府面临艰难决定。最终的版本预计会在未来几周获得政府批准。
卫生大臣汉考克最新表态说，不会为儿童接种新冠疫苗。
《电讯报》获得的JCVI一次关键性会议纪要显示，如果感染风险是决定谁先接种疫苗的决定因素，那么还需要综合考虑性别、职业、种族和收入等因素。甚至有人提议用牛津大学开发的算法来完成这项繁重的工作，给各种因素不同的权重，计算住院和死亡风险。
官员们指出，按总风险进行筛选的逻辑很诱人，但后勤工作实施起来却很困难。
会议没有讨论随机抽取式的方法。但一位对JCVI有深入了解的高级官员说，不太可能使用这种方法，而基于“出生年份”的机制可能会起作用。
英格兰公共卫生署（PHE）的报告指出，成年男性比同龄女性的新冠病亡率要高1倍；贫困地区的病亡率比富足地区的病亡率高1倍；蓝领的病亡率是白领的4倍，其中保安是病亡率最高的职业，其次是司机、销售和厨师。
而所谓BAME人群（黑人、亚裔和少数族裔）的平均病亡率，比其他细分群体都要高，不管有没有考虑虑年龄、性别等因素。
02
老年人接种悖论：
优先考虑，却效果不佳？
在不同方案中，年长者都是英国政府优先考虑的群体。但这可能一开头就错了。
BBC撰文探讨了这个颇为复杂的问题。简单来说就是：
没有一种疫苗能够对不同年龄层的免疫系统都有效，必须有所取舍。
对年轻人效果更好的疫苗，对年长者效果不佳，反之亦然。
很长一段时间里，医学界积累的经验都是为孩子设计疫苗，而非老年人。
目前加紧研发的各家疫苗，究竟哪几家对老人更有效？
哪几家对孩子和年轻人更有效？
一切都是未知数。
牛津大学研发团队透露：参与试验的年长者对于疫苗的反应良好，但这不代表在大规模接种中效果良好。
《每日电讯报》也指出，在大规模接种之前，我们无法得知疫苗到底在老人当中有效，还是在年轻人当中有效。“如果老年人对于疫苗不耐受或无效，需要尽快找到‘B计划’”，言下之意是，可能要改为在年轻人中大规模接种。
天空新闻的分析也指出，辉瑞11月9日发布最新进展时，没有证明其疫苗可以保护老年人。
这是否意味着早前的11级分级彻底废了？英国政府是否有B计划？
这都是人们应当保持谨慎的理由。
欧洲疾病防治中心（ECDC）的报告指出：各国以年龄为主要指标来划分风险之前，应当了解年长者对于疫苗的接受程度。
如果优先接种人群抗拒疫苗——而且英国政府并无强制或强烈鼓励接种的计划——那么，整个计划可能从头都错了。
在美国，有学者提出“让年轻人接种、保护年长者”的观点，看上去似乎颠覆认知，实际上不无道理。
简言之，就是：为年轻人设计疫苗更容易成功。在无法为所有人接种疫苗时，先为年轻人接种，构建群体免疫的屏障，是真正保障年长者的方法，而且失败风险相对更小。这实际上参考了流感疫苗的原理。
另外，年轻人流动性大，需要到处奔波；年长者毕竟大多退休了，不需要出去工作，流动性小，从功利主义的角度考虑，这个思路“性价比”更高，更有利于尽快重启社会。
03
疫苗可能无效？
《每日电讯报》提及要准备B计划，这也表明：即便疫苗通过了试验，但能否对一个群体乃至绝大多数人口产生效果，能否达到群体免疫，都是未知数。
在近日的一次研讨会上，疫苗专责小组主席宾汉对健康产业人士坦承，她没有任何数据证实新冠疫苗将对同时患有流感的人有效。
她还说，可能有15%的疫苗因为操作出错而被浪费。
这是一场吸引私人投资者投资疫苗的线上会议。作为决定疫苗如何分配、调配等政策的重要决策者，宾汉的坦率固然重要，但也不禁让人想问：为什么她没有向公众提出这些观点？为什么首相经常是一副信心满满的样子？
如果疫苗第一轮接种就发现效果不佳，英国政府可有B计划？
《泰晤士报》11月5日报道，宾汉安排购买的6种疫苗，但没有一种能确保可以使用。
该报11月7日更援引消息人士的话称，预计最初的疫苗可能会失败，它可以减轻症状，并避免人们去医院就诊，但不会结束新冠大流行。
04
大规模接种需时长、难度大
考虑完优先接种人群，更重要的问题来了：如何实现全民接种？
《每日电讯报》指出，往常，NHS能在3个月内为1500万人接种流感疫苗——当然，如今是非常时期，有非常办法、更多资源，然而即便如此，能够让优先接种新冠疫苗的群体在明年4月底接种完，就已经很了不起了。
而宾汉在研讨会上表示，接种完一批人之后，要知道是不是普遍有效，需要大概6周时间。
综合《电讯报》和宾汉的说法，可能要到明年6月中，才知道第一批疫苗是否对接种群体有效。如果有效比例不高，那么，免疫计划还得从头再来。
《伦敦标准晚报》引述专家的话说，一批疫苗要让接种人口产生群体免疫的话，需要有98%的人产生足够的免疫效果。
这个过程结束后，英国政府才会考虑第11级的庞大人口——3000万人以上。
先不说这个时候是否要根据性别、职业、收入等因素再做细分，但起码意味着，所谓“希望的春天”，实际上还早得很，毕竟七到八成人口的接种耗时甚久。
这意味着，约翰逊再次用他模糊的语言做出了过分乐观的许诺，也意味着英国的规划再次落后于人——澳大利亚、日本和德国已经采购了足量的疫苗以到群体免疫的目标，美国更计划购买足够的剂量，以全民接种为目标。
天空新闻指出，这也意味着，至少在明年5月份之前，英国还需要某种程度的社交距离措施，才能避免病毒扩散。
西方社会一直存在疫苗“怀疑论”和“阴谋论”，“国际范Plus”对此有过深入分析（可戳链接直达）。
尽管不愿意讨论这一点，英国政府实际上早有调研，并且心知肚明。
在研讨会上，宾汉透露：有四成人“可能永远不接受打疫苗”。加上没有法律强制人们打疫苗，科学的群体免疫可能会沦为空谈。
然而，政府为了稳定民心，没有公开这样的信息。
伦敦卫生与热带医学学院疫苗信心项目负责人海蒂·拉尔森指出，人们对新冠疫苗的犹豫比其他疫苗要大。“这完全可以理解，我们对功效或安全性一无所知。”
她向卫生主管官员喊话：
不要以为人们会排队购买新冠疫苗。
”这个项目的民意调查发现，只有54%的英国人肯定会接种疫苗，而肯定不会接种的人自3月以来已翻倍，达到15%。
05
物流也犯难
NHS英格兰首席执行官西蒙·史蒂芬斯最近指出，不同的疫苗所需要的物流准备不一样，有的疫苗（比如辉瑞的新冠疫苗）需要保存在零下70摄氏度的环境中。
因此，要实施疫苗接种，需要全科医师、社区药剂师等共同协助，还需要建立大型的疫苗接种中心。
他表示，要让当初兴建的多家南丁格尔临时医院派上用场。
《太阳报》也透露，“南丁格尔疫苗接种中心网络”已在筹建中，将用到500多处地点，包括疫苗接种中心和后勤办公室，11月中会敲定选址，12月全面投入使用。消息人士说，一些现有建筑，比如休闲中心和仓库，都可以利用起来。
这时想到南丁格尔临时医院，颇有“哪壶不开提哪壶”的感觉。
上半年，英格兰轰轰烈烈建起了7所南丁格尔临时医院，总造价为2.2亿英镑。但《星期日泰晤士报》最近曝光：其中只有两家（伦敦和曼彻斯特）在第一波疫情期间收治了患者，共约200人，相当于每人花费了100万英镑。由于人手短缺，有些临时医院可能永远无法发挥其全部作用。
两波疫情中，英国政府都表现不佳。悬而未决的疫苗问题，也将继续考验其行政能力。
文丨国际范Plus撰稿人 多恩
参考信息来源：London Evening Standard, BBC, The Conversation, National Institute of Health (US)官网, Medicalbag, The Guardian, Sky News, Reuters, The Daily Telegraph, Financial Times, LBC, Daily Mirror, The Times, Daily Mail
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