南王北张 穿刺超强
本期专家：
王亮朝 副主任医师
南院（南京路院区）
张卫明 主治医师
北院（后湖院区）
肺部占位性疾病是呼吸与危重症医学科的常见疾病，早期准确诊断至关重要。通过肺穿刺活检，获取病理组织进行分析往往是这类疾病诊断的“金标准”。此外，肺穿刺活检进行微生物学检查，同样是一些肺部感染性疾病的诊断的重要手段。
今天我们介绍CT引导下经皮肺穿刺活检。
CT引导下经皮肺穿刺活检 图|源自网络
CT引导下经皮肺穿刺术怎么进行？
简单来说，需要进行以下步骤：
①术前影像：进行CT普通及增强扫描，确认病灶及与周边脏器及血管的比邻关系。
②术前化验&检查：穿刺毕竟是有创的临床操作，需要进行血常规、凝血常规、心电图等相关化验及检查。
③术中：监护→定位→确认（穿刺方向及角度）→穿刺→再确认（有无出血、气胸等）
④术后：观察（胸痛、咯血、咳嗽、发热）→复查
穿刺活检示意图 图|源自网络
02
哪些患者需要该操作？
诊断不明确的肺部肿块性或弥漫性疾病，都是进行CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症。
03
CT引导下经皮肺穿刺活检有风险吗？
该操作属于有创操作，存在一定的风险，如：出血、气胸、疼痛、麻醉意外等。但总体而言创伤小、并发症少，临床安全性较高。
通过南北两院区擅长CT引导下经皮肺穿刺活检的两位医生分享的病例，可以大致了解该操作在临床中的应用和意义。
王亮朝医生说病例
病例-1
79岁爹爹，因“咳嗽、咳痰1月”入院。CT扫描：右肺大片的实变及渗出。抗感染治疗效果不佳。
“单纯的肺炎？”
事情可能并没有那么简单。爹爹长期吸烟，是肿瘤的高危人群，入院检查肿瘤标记物癌胚抗原升高2倍多。
安排穿刺：
病理结果：肺腺癌
病例-2
33岁年轻男性，因“咳嗽咳痰1月”入院。做了相关检查不能明确诊断，那么接下来呢？
安排穿刺：
病理结果：伴有坏死的肉芽肿。
病理穿刺组织结核分枝杆菌PCR：阳性。
确诊结核。
病例-3
52岁男性，体检发现肺部占位。吸烟20多年，每天半包。肿瘤标记物不高。
“年纪不大，也没有症状，应该没事吧？”
安排穿刺
病理结果：肺腺癌
病例-4
39岁女性，公司职员。因“间断胸痛半月”入院。既往身体健康状况良好。CT发现右上肺小结节。
“上面穿刺好多肿瘤，这个不会也是肿瘤吧？”
结节黄豆大小，穿刺技术要求十分高。
病理结果：炎症。
虚惊一场。
张卫明医生说病例
病例-1
71岁老年女性，因“大便异常2月，加重半月”收消化科，完善检查发现结肠多发息肉状改变，且右肺占位，幼年时有肠结核病史。
“这样的肺部病灶需要穿刺吗？”
需要！
肠道病变取活检同时，需要明确肺部病灶的性质，这直接关系到疾病的分期，决定后期治疗方案的选择。
肿块位置靠后。不碍事，趴着穿！
病理结果：结肠癌伴肺部转移。
病例-2
59岁男性，因“反复咳嗽4月余，胸痛2天”入院。外院诊断肺结核行抗结核治疗。结核感染相关检查有弱阳性结果，肿瘤标记物轻度升高。
是结核吗？
安排穿刺
病理结果：肺粘液腺癌
病例-3
83岁男性，因“咳嗽、咳痰伴发热4天”入院。去年刚做结肠癌的手术。入院CT发现双肺多发占位……
高龄、肿瘤病史，双肺多发病灶，情况不乐观！
安排穿刺：
病理结果：结肠癌伴双肺多发转移
病例-4
53岁女性，因“咳嗽1月”入院。结核相关检查正常，肿瘤相关检查正常，其余多项相关化验正常，不能明确诊断。
“这会是什么？”
安排穿刺：
（这个也是趴着穿刺）
病理结果：机化性肺炎
CT引导下经皮肺穿刺活检术后，仍需要对患者进行观察及随访，明确有无严重并发症，及时予以处理，并追踪病理结果、调整下一步治疗方案。
总体而言，CT引导下经皮肺穿刺活检术是呼吸与危重症医学科常见的操作之一，对于多种肺部良、恶性疾病的诊断都有重要意义。希望我们的介绍对大家有一定帮助。
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武汉市中心医院呼吸与危重症医学科
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