【医保科普】整懂这五大规则，医保报销 So easy

为什么

我的医保这盘报不到？

为什么

这盘才给我报这点儿？

为什么......

Mr.YB来告诉你

那是因为你没整懂医保的报销规则

医保报销是有一定条件的

不了解的话就引起了误会

甚至还可能造成能报却报不了的情况

所以下面说的这五点

要把细看哦

免得参保了还无法报销

看病又花冤枉钱

医保报销必看1

最好在定点机构就医、买药

医保报销要认准定点医院，一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用；否则，治疗费用是没办法报销的，只能自己承担。去药店买药也是在医保定点药店，才能刷医保卡买药，在非医保定点药店只能自掏腰包。

2

超过起付线才可以报销

医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。

一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用，在先扣除个人的自付费用后，其数额在起付线以上的才可以报销。

成都市城镇职工基本医疗保险的起付标准是：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心160元，市外转诊2000元；

成都市城乡居民基本医疗保险的起付标准是：乡镇卫生院100元，社区卫生服务中心和一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元。

3

医保有封顶线，不可无限报销

医保报销是有封顶线的，超过封顶线的部分不能报销，封顶线根据各地医保政策来制定。

成都市城镇职工基本医疗保险一年内封顶线为：累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍；

成都市城乡居民基本医疗保险一年内封顶线为：上一年度城镇居民可支配收入的6倍。

4

目录外的药品、诊疗项目、耗材不能报

医保报销的药物是特定的，一般只有在医保目录内的药品才能报销，而对于医保目录外的药物则不能报销，比如很多进口的创新药、专利药。

5

报销不要超过时限

出院时一定要持社保卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算，也可以先垫付，然后可以回医院刷卡报销，也可凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费，但一般会有时间限制。过了时限就不能报销了，千万不要大意哦。

成都市时限为出院后3个月，特殊情况不超过12个月。

主管：成都市医疗保障局

来源：中国医疗保险、成都医保