【医保视线】新华社：从0到100%，成都市医疗保障局背后的故事

成都市医疗保障局

从0到100%

这背后的故事你应该知道

2019年是中华人民共和国成立70周年，也是中国医疗保障制度进入全新发展阶段的一年。

70年来，中国从人均寿命35岁到77岁，从缺医少药到有病可医，从看病难、看病贵到实现全民医保。

据公开数据显示，目前我国城乡基本医疗保险参保率已超过98%，覆盖人数超过13.5亿。

如今，中国的基本医保制度已织起一张全世界最大的医疗保障网。作为“织网人”之一，成都市医疗保障局显得有些特别。

医疗保障，是人们日益增长的美好生活需求的坚实基础。而成都市医保局在成立之初就以“四个医保”为目标夯实了根基。

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公平医保

提升服务便捷化，化解异地就医难题，发挥医保解民忧作用；

阳光医保

打击欺诈骗保，提高基金使用效率，发挥医保基本支撑作用；

智慧医保

推进医保智能化，推动医保支付改革，发挥医保助改革作用；

责任医保

增强医保托底功能，提升困难人群保障水平，发挥医保促发展作用。

截至目前，成都全市医疗保障系统共有在编工作人员469人。今年以来，系统内以问题为导向开展了30余场大调研，以提能为目标进行了10余场大培训，为的就是更加专业的为你服好务。

专业的服务带来的变化显而易见，越来越多在成都生活的小伙伴们发现：

住院报销越来越便利了

医院药价似乎降了不少

异地结算手续简化多了

医保刷卡也更加规范了

失能老人还有额外保障

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那这些变化都是怎么产生的呢？

【提效：试点改革 硕果累累】

成都作为1700万人口的大市，对医保政策的效能评估具有重要样本意义，因而一直是国家推行医保政策重要的试点城市，目前承担的多项试点工作推进有序有效。

国家组织药品集中采购和使用试点工作，中选药品集采后降价幅度52%：截至9月1日，完成采购12250.42万（片/粒/支），采购金额16304.14万元。中选药品集采后降价幅度52%。国家医保局中期评估调研组评价：成都是政府执行力最强的试点城市之一。

成都医保局药品集中采购试点政策宣讲现场

长期照护险试点工作温暖人心，累计受理失能认定申请3.55万人：截至8月底，长期照护险制度覆盖城镇职工基本医疗保险参保人员803.8万人，累计受理失能认定申请3.55万人，共计支付3.23亿元。收到群众赠送锦旗211面，感谢信199件。获得国家层面评价“全面系统、清晰有序、富有成效，展示了中国智慧的创新力量。”

积极探索推进医保支付方式改革，提升基本医疗保险基金使用效率：截至目前，已完成20轮数据模拟分析。通过建立基于临床路径和真实数据的按病组智能审核系统，形成多方参与、共同治理的新型医疗保障现代化治理体系，提升基本医疗保险基金使用效率。

【交流：搭建载体  赋能发展】

想要进步和发展，离不开交流与合作。继承成都“朋友圈”遍布全球的气质，成都医保局正积极搭建各种宣传交流及协作平台，构建“三医联动”新格局。

“蓉城医保客厅”宣传交流平台，摆摆医保“龙门阵”：“蓉城医保客厅”系列活动是整合各方资源打造的系列宣传矩阵和沟通平台。今年以来已举办活动10余场，累计有10余位外籍在蓉工作专家、200余家在蓉生物医药企业、上万群众参与到该活动中。

“蓉城医保客厅”活动走进基层现场

“一干多支、五区协同”区域协同平台，提升医保水平：根据四川省“一干多支、五区协同”区域发展新格局，建立协同合作平台，积极推进区域合作，共同推进医疗保障事业高质量发展。

“西南五省市”异地就医协作平台，促进资源共享：牵头推动四川、重庆、云南、贵州、西藏的异地就医门诊联网结算，搭建便民利民、有效管理、互惠互利、协商共治的异地就医平台，助力西部地区医疗保障事业加速发展。

“国际医疗消费中心保障战略联盟”合作平台，刷新国际营商环境：建立政府主导、市场参与、优势互补的医疗保障战略协同机制，搭建助力成都国际医疗消费中心建设的多边合作联动平台，为产业和城市发展赋能，合力打造国际化营商环境新形象。

成都平原经济区八市医疗保障事业协同发展战略签约仪式现场

【打假：智慧医保  服务民生】

打击欺诈骗保，确保基金安全：目前，成都医保在线监控全市定点医药机构13679家。累计查处违规机构2528家，中止协议416家，解除协议13家，查处违规金额776万元，要求违规机构支付违约金1466万元，形成对欺诈骗保行为高压严惩态势。

完善智能审核，提升服务效率：成都医保现有审核规则61大类，涉及审核规则细目247.15万条，审核范围覆盖全市联网结算的所有医疗费用。累计审核1519.1万人次、费用明细38.8亿条，扣除违规费用4.2亿元。

深化智能监控，实施精准监管：累计实时在线监控系统产生稽核案件36178件，查实追回医保基金7041.78万元，拒付医保基金808.64万元，扣减保证金10676.87万元。国家医疗保障局施子海副局长调研评价：“工作创新举措多、前瞻思维意识强，部分工作已处于全国前列水平，积累的相关经验可在全国范围推广”。

成都市医保局打击欺诈骗保主题宣传现场

提效、交流、打假，只是成都医保人日常工作的一部分。除了解决各种看得见的问题，背后还有大量不容易被看见但又极为关键和重要的努力。目前，立足国家对医疗保障部门的新定位，不断拓展新时代医保工作视野格局，“跳出医保抓医保”，更好服务城市发展布局、充分发挥医保能动作用，正是成都市医保局的努力方向。

凡益之道，与时偕行。中国医保制度与祖国一同成长发展的70年，是党和政府对民生保障的高度关切。在精简机构编制的改革背景下，医疗保障单独设立部门，足见新时代下医疗保障工作的重要地位，也寄托了对发挥医保能动作用服务经济社会发展大局的厚望与重托。

中国医保仍将前行，成都医保仍将前行。下一步，成都医保将主动融入成都建设国际化营商环境、打造国际医疗消费中心、推进城市发展“东进战略”等中心工作，在城市发展进程中贡献医保力量，向全面建成中国特色的高质量医疗保障体系的战略目标迈进。

主管：成都市医疗保障局

来源：新华社