【医保视线】新华社:从0到100%,成都市医疗保障局背后的故事
成都市医疗保障局
从0到100%
这背后的故事你应该知道
2019年是中华人民共和国成立70周年,也是中国医疗保障制度进入全新发展阶段的一年。
70年来,中国从人均寿命35岁到77岁,从缺医少药到有病可医,从看病难、看病贵到实现全民医保。
据公开数据显示,目前我国城乡基本医疗保险参保率已超过98%,覆盖人数超过13.5亿。
如今,中国的基本医保制度已织起一张全世界最大的医疗保障网。作为“织网人”之一,成都市医疗保障局显得有些特别。
医疗保障,是人们日益增长的美好生活需求的坚实基础。而成都市医保局在成立之初就以“四个医保”为目标夯实了根基。
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公平医保
提升服务便捷化,化解异地就医难题,发挥医保解民忧作用;
阳光医保
打击欺诈骗保,提高基金使用效率,发挥医保基本支撑作用;
智慧医保
推进医保智能化,推动医保支付改革,发挥医保助改革作用;
责任医保
增强医保托底功能,提升困难人群保障水平,发挥医保促发展作用。
截至目前,成都全市医疗保障系统共有在编工作人员469人。今年以来,系统内以问题为导向开展了30余场大调研,以提能为目标进行了10余场大培训,为的就是更加专业的为你服好务。
专业的服务带来的变化显而易见,越来越多在成都生活的小伙伴们发现:
住院报销越来越便利了
医院药价似乎降了不少
异地结算手续简化多了
医保刷卡也更加规范了
失能老人还有额外保障
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那这些变化都是怎么产生的呢?
【提效:试点改革 硕果累累】
成都作为1700万人口的大市,对医保政策的效能评估具有重要样本意义,因而一直是国家推行医保政策重要的试点城市,目前承担的多项试点工作推进有序有效。
国家组织药品集中采购和使用试点工作,中选药品集采后降价幅度52%:截至9月1日,完成采购12250.42万(片/粒/支),采购金额16304.14万元。中选药品集采后降价幅度52%。国家医保局中期评估调研组评价:成都是政府执行力最强的试点城市之一。
成都医保局药品集中采购试点政策宣讲现场
长期照护险试点工作温暖人心,累计受理失能认定申请3.55万人:截至8月底,长期照护险制度覆盖城镇职工基本医疗保险参保人员803.8万人,累计受理失能认定申请3.55万人,共计支付3.23亿元。收到群众赠送锦旗211面,感谢信199件。获得国家层面评价“全面系统、清晰有序、富有成效,展示了中国智慧的创新力量。”
积极探索推进医保支付方式改革,提升基本医疗保险基金使用效率:截至目前,已完成20轮数据模拟分析。通过建立基于临床路径和真实数据的按病组智能审核系统,形成多方参与、共同治理的新型医疗保障现代化治理体系,提升基本医疗保险基金使用效率。
【交流:搭建载体 赋能发展】
想要进步和发展,离不开交流与合作。继承成都“朋友圈”遍布全球的气质,成都医保局正积极搭建各种宣传交流及协作平台,构建“三医联动”新格局。
“蓉城医保客厅”宣传交流平台,摆摆医保“龙门阵”:“蓉城医保客厅”系列活动是整合各方资源打造的系列宣传矩阵和沟通平台。今年以来已举办活动10余场,累计有10余位外籍在蓉工作专家、200余家在蓉生物医药企业、上万群众参与到该活动中。
“蓉城医保客厅”活动走进基层现场
“一干多支、五区协同”区域协同平台,提升医保水平:根据四川省“一干多支、五区协同”区域发展新格局,建立协同合作平台,积极推进区域合作,共同推进医疗保障事业高质量发展。
“西南五省市”异地就医协作平台,促进资源共享:牵头推动四川、重庆、云南、贵州、西藏的异地就医门诊联网结算,搭建便民利民、有效管理、互惠互利、协商共治的异地就医平台,助力西部地区医疗保障事业加速发展。
“国际医疗消费中心保障战略联盟”合作平台,刷新国际营商环境:建立政府主导、市场参与、优势互补的医疗保障战略协同机制,搭建助力成都国际医疗消费中心建设的多边合作联动平台,为产业和城市发展赋能,合力打造国际化营商环境新形象。
成都平原经济区八市医疗保障事业协同发展战略签约仪式现场
【打假:智慧医保 服务民生】
打击欺诈骗保,确保基金安全:目前,成都医保在线监控全市定点医药机构13679家。累计查处违规机构2528家,中止协议416家,解除协议13家,查处违规金额776万元,要求违规机构支付违约金1466万元,形成对欺诈骗保行为高压严惩态势。
完善智能审核,提升服务效率:成都医保现有审核规则61大类,涉及审核规则细目247.15万条,审核范围覆盖全市联网结算的所有医疗费用。累计审核1519.1万人次、费用明细38.8亿条,扣除违规费用4.2亿元。
深化智能监控,实施精准监管:累计实时在线监控系统产生稽核案件36178件,查实追回医保基金7041.78万元,拒付医保基金808.64万元,扣减保证金10676.87万元。国家医疗保障局施子海副局长调研评价:“工作创新举措多、前瞻思维意识强,部分工作已处于全国前列水平,积累的相关经验可在全国范围推广”。
成都市医保局打击欺诈骗保主题宣传现场
提效、交流、打假,只是成都医保人日常工作的一部分。除了解决各种看得见的问题,背后还有大量不容易被看见但又极为关键和重要的努力。目前,立足国家对医疗保障部门的新定位,不断拓展新时代医保工作视野格局,“跳出医保抓医保”,更好服务城市发展布局、充分发挥医保能动作用,正是成都市医保局的努力方向。
凡益之道,与时偕行。中国医保制度与祖国一同成长发展的70年,是党和政府对民生保障的高度关切。在精简机构编制的改革背景下,医疗保障单独设立部门,足见新时代下医疗保障工作的重要地位,也寄托了对发挥医保能动作用服务经济社会发展大局的厚望与重托。
中国医保仍将前行,成都医保仍将前行。下一步,成都医保将主动融入成都建设国际化营商环境、打造国际医疗消费中心、推进城市发展“东进战略”等中心工作,在城市发展进程中贡献医保力量,向全面建成中国特色的高质量医疗保障体系的战略目标迈进。
主管:成都市医疗保障局
来源:新华社