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【医保视线】外借医保卡给别人买药,对自己买保险有什么影响?

成都医保 2021-06-25


之前Mr.YB给大家讲过这个案例👇【医保视线】姐妹转借医保卡被移送公安机关!大家都晓得了不能随意转借医保卡今天再带大家看一个案例了解一下转借医保卡还对购买和报销商业保险有啥影响


真实案例


两年前,洪某通过朋友的介绍,在天津某家保险公司买了一份重疾+医疗的组合型保险,保额30万,一年保费2800元。今年3月份,洪某被查出肺癌,后期向保险公司提出理赔申请。可没想到,保险公司在收到相关资料后,却一口给拒赔了,理由是“带病投保”


洪某很不理解,自己以前从来没有得过什么大病,凭什么保险公司说自己带病投保,这不是无中生有吗?


案例分析


没有病,却被以“带病投保”为由给拒赔,这是为什么?难道保险公司在找茬?其实不然,而对于保险公司为什么提出“带病投保”的说法,相关理赔人员表示,被保人洪某医保卡在2015-2016年间,曾有过多次肺炎、支气管炎的就诊购药记录。



了解到这个情况后,洪某这才反应过来,原来这些记录都是自己以前用医保卡给父亲买药产生的,因为当时家里缺钱,刚好自己的医保卡可以刷,所以当时洪某也没多想,就直接用来刷。可没想到,简简单单的几次刷卡,却给自己理赔造成这么大的麻烦。


可能看到这里,还是有人不理解,又不是自己得病,凭什么拒赔?其实,保险公司讲究如实告知,而医保卡的就诊记录是作为保险公司理赔的重要参考依据,会对投保理赔产生影响


注意


根据《成都市查处骗取社会保险基金规定》第十五条规定:


1、将本人的社会保险卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的;

2、伪造或冒用他人社会保险卡住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的。


责令其退回骗取的医疗保险金,同时,暂停其12个月至24个月医疗费用联网结算,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。


构成犯罪的

还要依法追究刑事责任


综上 随意借卡轻则拒保 重则拒赔再重还要承担法律责任哦




主管:成都市医疗保障局来源:中国医疗保险、成都市医疗保障局



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