【政策解读】快点儿看！两险合并实施政策详解已经给你整得巴巴适适了！

朋友们 你们的Mr.YB又来咯

今天是2019年的最后一天

Mr.YB要通知一件

超超超超超大的事！

那就是成都医保给大家带来的新年礼物

⬇⬇⬇

2020年1月1日起

成都市生育保险和职工基本医疗保险

合并实施

老规矩~

点击文末“阅读原文”查看

《成都市生育保险和职工基本医疗保险 

 合并实施办法》原文

（以下简称《实施办法》）

马上就给大家带来政策详解

娃儿的（准）爸妈们

一定要认真学！它！

（为方便描述，以下将生育保险称为“旧政策”，两险合并实施政策称为“新政策”）

一

两险合并实施的目的意义

👍一是提升基金共济能力。两险合并实施后，生育保险基金将并入职工基本医疗保险基金，增强基金共济能力，提高生育保险制度保障能力，确保生育保险制度可持续、健康发展。

👍二是降低经办管理成本。两险合并实施后，将实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体，切实提高经办服务效率，降低制度运行成本，减少参保单位的事务性工作，方便群众办事。

👍三是保障职工社会保险待遇。通过进一步完善生育保险政策，统一参保范围、规范待遇标准、优化管理资源、促进医疗服务行为规范，逐步提升生育保险待遇保障水平。

二

两险合并实施政策要点

明确参保主体为用人单位

用人单位在参加成都市职工基本医疗保险的同时，应当同步为其在职职工参加生育保险，在职职工个人不缴纳生育保险费。以个体身份参加职工基本医疗保险的，不参加生育保险。

意思就是，个体人员在成都市参保城职，生育时不报销吗？

按我市医保政策，自2015年10月起，不再新增办理个体人员（无雇工城镇个体工商户和城镇自由职业者）的生育保险参保手续。

所以：

⭕2015年10月起参保的个体人员，未参加我市生育保险，不能报销。

⭕若此前已经参加并处于缴费状态的个体人员，继续参加了本市生育保险的，就可以按新政策规定享受生育保险待遇。

明确两项保险统一经办管理

一是统一基金管理。《实施办法》明确规定将生育保险基金并入职工基本医疗保险统筹基金，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。二是统一经办和信息管理。统一经办管理工作，统一信息系统。严格执行社保基金财务制度，执行统一的定点医疗机构管理，统一的药目录品、诊疗项目和服务设施范围。

三

规范调整生育保险待遇

生育保险待遇包括产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育医疗费、男职工配偶生育医疗费补贴等待遇。生育保险待遇不计入职工基本医疗保险年度最高支付限额。

一是新增产前检查费待遇。

按照国家和省“推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费”的要求，《实施办法》新增了产前检查费待遇，明确参保女职工在办理生育登记后，发生的产前门诊常规检查费，实行定额支付。

产前检查费用是怎么报销的？

⭕按新政策，参保女职工在办理生育登记后，发生的门诊产前常规检查费，按标准实行定额支付：生产或怀孕满7个月以上终止妊娠700元；怀孕满4个月不满7个月终止妊娠500元；怀孕未满4个月终止妊娠300元。

生育医疗费、生育津贴还和旧政策规定的一样吗？

有细微的调整

新政策为⬇

生育医疗费

生育医疗费是参保女职工因分娩、终止妊娠发生的医疗费用，包括接生费、手术费、住院床位费和药品等费用，按以下标准实行定额支付：

⭕顺产2000元；难产（含剖宫产）3000元；生产多胞胎的每多一个婴儿增加400元。

⭕怀孕满7个月以上终止妊娠2000元（施行剖宫术的增加1000元）；怀孕满4个月不满7个月终止妊娠1000元；怀孕不满4个月终止妊娠500元。

计划生育医疗费

计划生育医疗费按标准定额支付：宫内施行放置节育器157元；宫内施行取出节育器160元；施行输精管结扎术150元；施行输卵管结扎术510元；施行输卵管结扎后复通的993元，输精管结扎后复通的993元。计划生育流产按生育医疗费中终止妊娠的待遇标准支付。

生育津贴

在生育或终止妊娠前已办理生育登记的女职工享受生育津贴。根据《女职工劳动保护特别规定》，以职工生育或终止妊娠时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12（月份）除以365（天数），再乘以下列具体天数计发：顺产98天；难产113天；多胞胎，每多生育1个婴儿增加15天；怀孕满7个月以上终止妊娠98天；怀孕满4个月不满7个月终止妊娠42天；怀孕未满4个月终止妊娠15天。

我快生娃娃了，不晓得生育保险待遇去哪儿报销。

生育医疗费

⭕生育医疗费在我市定点医疗机构生育时刷卡联网结算。

⭕职工生育保险参保人员在非本市定点医疗机构住院（即异地）生育或施行计划生育手术，或因其他特殊情形未实现生育医疗费联网结算的，向参保关系所在地医保经办机构申请拨付生育保险待遇。

注意

异地生育不需要在生育前备案。

生育津贴

对职工生育医疗费联网结算后具备领取生育津贴待遇条件的，其生育津贴待遇实行用人单位经办。并且，生育津贴是拨付给用人单位用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇的，不是给个人的。

没有联网结算生育医疗费的，报销需要的资料和流程有哪些？联网结算后的生育津贴又怎么办理？

不同的情况需要的资料和办理流程不尽相同，Mr.YB已经为大家整理好了市本级医保经办机构的办理指南，记得复制下面的地址到浏览器查看哦~

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⭕女职工生育医疗费、生育津贴结算：http://cdyb.chengdu.gov.cn/ylbzj/c129029/2019-05/28/content_79440e838b0e451a9b38273091c4b691.shtml

⭕计划生育手术医疗费结算：http://cdyb.chengdu.gov.cn/ylbzj/c129029/2019-05/28/content_9c1f5d32f33d4f46ac8d2efe732eb831.shtml

⭕生育、计划生育手术并发症住院医疗费结算：http://cdyb.chengdu.gov.cn/ylbzj/c129029/2019-05/28/content_a04bd7271e9548d99b9735ce6285829c.shtml

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⭕生育医疗费联网结算后生育津贴结算：http://cdyb.chengdu.gov.cn/ylbzj/c129029/2019-05/28/content_0a0f47102ed1407f9f7cd7590614c95f.shtml

注意

区（市）县经办机构的经办流程和申请材料可能有部分差别，具体情况请向区（市）县经办机构咨询。

二是提高男职工配偶生育医疗费补贴标准。

为保障制度公平性，《实施办法》提高了男职工配偶生育医疗费和产前检查费支付标准，将以前按女职工生育医疗费50%支付的标准提高到100%。

我没有生育保险，但是我老公单位给他买了，可以报哇？

参加生育保险的男职工按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月，其配偶生育时未参加生育保险、职工基本医疗保险，或已参加生育保险、职工基本医疗保险但连续缴费不满12个月，按新政策规定的生育医疗费和产前检查费标准给予一次性补贴。简单来说就是：女职工生育医疗费报多少，符合条件的男职工配偶就能报多少。

而男职工配偶按其他政策规定已享受生育医疗费待遇（含产前检查费），但未达到新政策规定生育医疗费和产前检查费总额的，其差额部分由职工基本医疗保险统筹基金补足。

我和老公都参加了生育保险，并且都符合享受条件，两边都能报销吗？

夫妻双方均符合生育保险待遇支付条件的，由女方申请生育保险待遇，夫妻双方不得重复享受生育保险待遇。

三是统一待遇享受条件。

女职工或男职工的配偶生育、施行计划生育手术时，用人单位需为其连续不间断足额缴纳生育保险费满12个月，生育保险待遇方由职工基本医疗保险统筹基金支付。

现在公司给我买了几个月，我生育时还没买满12个月，真的不能报吗？

⭕新政策实施前未参加我市生育保险的女职工或男职工配偶，需连续缴费满12个月后方可报销。

⭕新政策实施前已参加的，在2020年生育或施行计划生育手术时，连续缴费未满12个月，生育保险待遇标准按新政策规定执行，由用人单位先行垫付，缴费满12个月后再由职工基本医疗保险统筹基金支付。

我的生育保险公司一直在买，现在怀孕，准备辞职回家待产，期间自己买医保，这样能报不？

按新政策，单位职工参保人在我市连续不间断缴费满12个月后次月生育或流产的可以报销。离职后不能以个体人员身份继续缴费参加我市职工生育保险，即为中断，中断后无法继续享受生育保险待遇。

那个体人员生育就完全不能报销了吗？

若您参加了我市城镇职工基本医疗保险并符合基本医疗保险支付条件，计划生育手术费和生育医疗费用可按现行规定由基本医疗保险统筹基金支付。

四是提高部分计划生育医疗费待遇。

根据四川省医疗保障局、四川省财政厅、四川省卫生健康委员会三部门下发的《关于调整四川省计划生育免费技术服务例平包干结算标准的通知》（川医保规〔2019〕2号），提高了部分计划生育医疗费支付标准。

哪些情况不受需连续不间断足额缴费满12个月的限制喃？

军队转业、复员军人随用人单位初次参加我市生育保险、职工基本医疗保险的，以及参加我市城乡居民基本医疗保险的大学生，毕业当年随用人单位初次参加我市生育保险、职工基本医疗保险的，其生育保险待遇享受不受需连续不间断足额缴费满12个月的限制。

叮~

下课咯

今天的小课堂就上到这里

Mr.YB希望大家都有认真听讲哦~

主管：成都市医疗保障局来源：成都市医疗保障局