【重点关注】“智慧医保”科技创新迈上新台阶，成都医保喜获首个软件著作权！

4月是打击欺诈骗保集中宣传月

Mr.YB要告诉大家一件大事

市医保局高度重视医保基金监管工作

强监管出重拳，深改革优服务

在大力开展打击

欺诈骗保专项行动的同时

在“创新提能”方面也取得了新进展

为深入贯彻市委十三届六次全会精神，不断提升医保治理体系和治理能力现代化，助力加快建设全面体现新发展理念的城市，成都医保聚焦“创新提能”主题，以“拓展连接延伸”为指引，加强医保大数据反欺诈监测平台建设，在全国医保领域获得首个具有自主知识产权的《成都市医保大数据反欺诈监测平台计算机软件著作权登记证书》（以下简称“软著”），软著的获得将有利于发挥自主知识产权优势，驱动医保及行业持续创新发展，标志着我市“智慧医保”科技创新迈上新台阶。

接下来

Mr.YB就要为大家展示

成都医保解锁的新成就！

《计算机软件著作权登记证书》

以法律为保障，在法治框架下，着力掌握资源支配主动权。

按照《中华人民共和国著作权法》规定，著作权人依法享有修改权、复制权、出租权等十七项人身权和财产权，为挖掘和使用软著附加值提供了法律依据。对平台开发源代码有专有使用权，对平台的技术体系自主可控，并可在合法范围内对其进行支配，极大地拓展了对平台建设智力成果的使用自主权。

以科技为引领，创新大数据应用，着力提高科技支撑能力。

大数据反欺诈平台开发充分结合医保业务实际和大数据挖掘算法技术。软著的获得一是平台建设科技性的体现；二是科技成果转化创新的体现，为以高科技为支撑的“产学研用”深度融合体系打下了基础。

下一步，我们将聚力推动“三中心一平台”（监控中心、数据中心、技术中心和基于数据创新的转化应用平台）建设，不断开创医保治理新局面，为建设全面体现新发展理念城市提高科技支撑能力，为我市医药健康产业生态圈赋能，为建设国际消费中心城市助力。

全民参与

打击欺诈骗保行为

不单单依靠监管部门

大家都要行动起来

了解医保基金的相关法律知识

才能更好地维护基金安全

扩展阅读

医疗保障基金的相关法律法规条款及解释

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什么是医疗保障基金？

这里所称的医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险以及城乡居民大病保险等补充医疗保险等专项基金。

相关法律法规条款及解释

一、《刑法》

第二百六十六条 诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

二、全国人民代表大会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释（2014年4月24日第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次会议通过）

以欺诈、仿造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

权威解读：骗取社会保险金或者其他社会保障待遇按照诈骗罪追究刑事责任

三、《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（法释﹝2011﹞7号）

第一条诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。

四、《社会保险法》

第八十七条　社会保险经办机构（包括医疗保险信息服务中心）以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

第八十八条　以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第九十四条　违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

五、《实施<中华人民共和国社会保险法>若干规定》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第13号）

第十八条　社会保险行政部门、社会保险经办机构及其工作人员应当依法为用人单位和个人的信息保密，不得违法向他人泄露下列信息：

1. 涉及用人单位商业秘密或者公开后可能损害用人单位合法利益的信息；

2. 涉及个人权益的信息。

第二十五条　医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。对与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构、药品经营单位，由社会保险经办机构按照协议追究责任，情节严重的，可以解除与其签订的服务协议。对有执业资格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由社会保险行政部门建议授予其执业资格的有关主管部门依法吊销其执业资格。

第二十六条　社会保险经办机构、社会保险费征收机构、社会保险基金投资运营机构、开设社会保险基金专户的机构和专户管理银行及其工作人员有下列违法情形的，由社会保险行政部门按照社会保险法第九十一条的规定查处：

1. 将应征和已征的社会保险基金，采取隐藏、非法放置等手段，未按规定征缴、入账的；

2. 违规将社会保险基金转入社会保险基金专户以外的账户的；

3. 侵吞社会保险基金的；

4. 将各项社会保险基金互相挤占或者其他社会保障基金挤占社会保险基金的；

5. 将社会保险基金用于平衡财政预算，兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用的；

6. 违反国家规定的投资运营政策的。

六、《成都市查处骗取社会保险基金规定》（成都市人民政府令第180号）

第四条（骗取社会保险基金行为）。下列行为属于骗取社会保险基金行为：

1．虚构劳动关系或者提供虚假证明材料，骗取社会保险参保资格的；

2．隐瞒、编造病史，伪造、变造、非法更改个人身份证明及档案材料以及其他虚构社会保险待遇条件，骗取社会保险待遇资格的；

3．享受社会保险待遇条件发生变更或者丧失享受社会保险待遇资格，未如实告知社会保险经办机构，继续享受社会保险待遇的；

4．伪造或者冒用他人社会保险证件或者支付凭证的；

5．将本人社会保险证件或者支付凭证交给他人，供其骗取社会保险待遇的；

6．虚列、虚报、虚增社会保险服务项目和金额，骗取社会保险基金支出的；

7．虚构劳动关系或者提供虚假证明材料或者鉴定意见，为他人骗取社会保险参保资格或者享受社会保险待遇资格提供帮助的；

8．骗取社会保险基金的其他行为。

市医保局将会继续努力

进一步净化医疗市场的服务环境

不断推进医疗保障事业持续健康发展

主管：成都市医疗保障局

来源：成都市医疗保障局

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