【医保政策问答】异地就医必看!超详细指南你值得拥有!
医保政策问答又来咯~
今天Mr.YB就带大家
系统地学习一下
异地就医
全是干货!一定要看!
一
什么是异地就医?
只要你是在大成都范围内的参保人,到大成都范围以外的医保定点医院就医,那么你就属于异地就医。
这个大成都范围包含:成都天府新区、成都高新区、锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、龙泉驿区、青白江区、新都区、温江区、双流区、郫都区、简阳市、都江堰市、彭州市、邛崃市、崇州市、金堂县、新津县、大邑县、蒲江县。
二
哪些人可以办理异地就医直接结算?
一是异地安置退休人员
退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。
二是异地长期居住人员
在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如像图中王阿姨这样到北京等大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。
三是常驻异地工作人员
用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。
四是异地转诊人员
因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
另外,为方便外出务工农民和外来就业创业人员,这两类人也可以申请办理跨省异地就医住院费用直接结算。
三
如何办理异地就医直接结算?
记住这三步👇
先备案
选定点
持卡就医
有的小伙伴就说了
“啥子意思喃?我搞不懂哦”
不着急
Mr.YB一步步给大家详细讲解
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第一步:备案
啥子是备案?
小伙伴们要在外地居住或者治病,就需要提前告知医保局一声,这个告知的过程就叫备案。根据备案类型不同,可分为长期异地居住、异地转诊、在外突发重大疾病三种。备案类型不同,需要提供的资料也不同。
备案需要哪些资料?
(一)长期异地居住
(提供下列证明中的一种即可)
✅户籍证明(身份证;户口)
✅居住证明(居住证;社区、街道、公安机关出具的居住证明;租房合同;房产证)
✅工作证明(盖单位公章的工作证明;单位在异地的租房合同)。
(二)异地转诊
成都市三级定点医疗机构出示的3个月内的病情证明,备案期限为1年。
(三)在外突发疾病急诊急救入院
市本级参保人可通过电话(028-87706925)报备,同时通过成都异地就医qq号(2712453126)上传入院证明或者病案首页,经审核确实属于突发疾病急诊急救入院的允许备案。
咋个备案?
注意:异地生育、省内门诊和药店购药不需要备案!
(可根据自身情况选择任一备案方式)
✅可通过“四川医保”APP进行线上备案;
✅部分区(市)县开通了微信等备案模式,可关注参保地医保局官方微信公众号了解详情;
✅现场备案,参保人员或代办人持相关资料到参保地医保经办机构备案;
✅市外转诊,参保人员在成都市三级医院即可办理;
✅紧急备案,参保人员在外突发疾病急诊急救入院,可通过电话和qq备案。
不备案能不能报销?
可以。不过只能自己先行垫付医疗费,然后回成都报销,并且报销比例有所下降。
(一)办理了异地就医备案、在外突发疾病急诊急救入院、异地转诊,按我市医保政策,正常报销。
(二)未办理异地就医备案,也不属于上述情况的:
✅城镇职工:起付线1200元,基本医疗保险和大病医疗互助补充保险报销比例下降10%;
✅城乡居民:起付线800元,基本医疗保险和大病医疗互助补充保险报销比例各缴费档次下降10%,城乡居民大病保险报销比例不变。
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第二步:选定点
异地就医
也需要在定点医疗机构就医
才可以报销哦
那哪些是异地定点医疗机构喃?
如何查询异地定点医疗机构?
可在本公众号底部菜单栏“便民服务-定点机构查询-异地定点医疗机构查询”中进行查询。
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第三步:持卡就医
持带有芯片的二代社会保障卡
在开通了异地联网结算的
定点医疗机构住院
可以直接进行刷卡结算
没有社会保障卡怎么办?
成都市社会保障卡申办指南——申办流程、常见问题和咨询渠道详解(复制网址到浏览器打开):
http://cdhrss.chengdu.gov.cn/cdrsj/c110200/2019-05/15/content_a438e86fc6ec4a928057d094de7740c4.shtml
不能直接刷卡结算怎么办?
若在异地定点医疗机构不能直接刷卡结算或未办理社保卡,先个人全额垫付,出院之日起3个月内(疫情期间报销时限延长至12个月),特殊情况不超过12个月,持相关资料到参保地医保经办机构报销。
回成都报销需要哪些资料?
✅财政、税务部门制作或监制的医疗收费专用票据(加盖医院财务专用章);
✅患者或家属签字认可的费用清单(医院盖章)、中药复式处方以及相关检查报告;
✅出院病情证明或死亡证明(加盖医院公章或病情证明章);
✅住院、外伤住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章);
✅就医地社保(医保)机构出具的医疗机构定点证明和等级证明;
✅参保人员身份证原件及复印件、社保卡原件及复印件、参保人员本人在成都市工行、农行、建行任一活期存折或卡;
✅委托他人办理须提供代办人的身份证原件及复印件。
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三
跨省和省内异地就医有啥区别?
(一)目录不同
✅省内:参保地待遇,参保地目录
✅跨省:参保地待遇,就医地目录
参保地待遇是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准;参保地目录同理(可在本公众号底部菜单栏“便民服务-三目查询”中查询成都市医保目录)。
(二)安全校验不同
✅省内需要输密码
✅跨省不需要输密码
(三)开通的支付类别不同
✅省内:普通住院、普通门诊、门诊特殊疾病、药店购药都可以刷卡
✅跨省:只能普通住院
目前跨省异地就医门诊费用直接结算尚未在全国开展,成都市已开通西南片区跨省门诊费用直接结算。详戳👉2亿人受惠!西南片区跨省门诊费用直接结算正式开通(附医药机构名单)
咋样?
有了这份指南
Mr.YB再也不用担心大家
搞不清楚异地就医了
看完记得分享给家人朋友们哦
咱们下期见~
来源:国家医保局、成都市医疗保障局
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