科普｜当妊娠遇到高血压，出现这些情况建议终止妊娠
随着全面二胎政策的推出，
越来越多的高龄孕妇出现，
导致妊娠期高血压的发病率明显提高。
妊娠期高血压是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，有数据显示，我国的发病率约为5%~12%。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，是全球范围内严重威胁母婴健康的疾病，也是导致孕产妇死亡的第二大原因。
妊高症有什么危害？高血压患者能妊娠吗？
哪些情况必须进行干预？哪些情况必须终止妊娠？预防有什么建议？
妊高症包括两类，一类是怀孕前就有高血压病史，属于慢性高血压合并妊娠。而另一类则是原本没有高血压，在妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后 12 周内恢复正常，这叫妊娠期高血压。妊娠期高血压的发病受到很多因素影响，如遗传、孕妇本身的疾病状况和妊娠期环境因素等。
每个妊高症患者病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。但积极治疗是应对妊高症非常重要的一点。
妊娠期高血压如果不及时治疗的话，会严重损伤孕妇和胎儿的健康。对孕妇的肝肾功能、心肺功能、血液系统、神经系统都会造成损害。还会出现胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。电影《北京遇上西雅图》中汤唯饰演的女主角，就是没有及时治疗妊娠期高血压导致晕倒，还差点出现生命危险。
慢性高血压患者是否可以妊娠？
如药物控制不理想建议暂缓妊娠
如果本身患有高血压，
能不能怀孕呢？
陈晞明主任建议，慢性高血压患者在准备妊娠前要进行全面的评估，包括血压水平、靶器官损害情况、正在应用的降压药物与疗效等。积极查找可能引起高血压的原因并予以纠正。
首先是进行生活方式的改善，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。如果经上述生活方式干预措施血压仍不能降至正常者需要药物治疗。
建议在拟妊娠前6个月开始改用硝苯地平、拉贝洛尔控制血压。经过这两种药物治疗后血压仍不能降至150/100mm Hg以下，或轻度高血压但伴有蛋白尿者，陈主任建议暂缓妊娠。
广医三院妇产科每年都要接待大量的慢性高血压患者期待怀孕，绝大部分经过医生的精心治疗是可以调养好身体，具备怀孕的条件。但是，高血压患者妊娠一定要在医生的密切随访监测下进行。
收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 时必须进行降压治疗
无论是慢性高血压合并妊娠还是妊娠期高血压，在治疗上都需要严密监控血压水平，当产妇收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 时，应进行降压治疗；收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg 的高血压患者也可应用降压药。药物治疗的目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。通过药物治疗避免孕妇发生器官功能损伤，并将产妇的血压控制在良好的范围之内。此外，降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130／80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。
妊娠药物的安全性是最受关注的，
降压药物是否会对胎儿造成影响？
陈晞明主任解释，在孕产妇的用药上，要严格遵循FD妊娠药物分级。
临床上将妊娠期用药分为五个类别：A、B、C、D、X，其中A类为妊娠期患者可安全使用，B类则为由明确指征时谨使用。而X则是禁用。
陈主任介绍，所有降压药物都没有A级，最理想的就是B级。也就是说所有降压药物只是在动物试验中证实无副作用，但是由于不能在孕妇身上进行药物试验，所以没有直接证据表明降压药对孕妇和胎儿没有副作用。但目前使用的药物，如硝苯地平短效或缓释片、甲基多巴、拉贝洛尔等，已经在临床上使用多年，被证实是安全有效的。因此，妊高症的患者应充分配合医生，管理血压水平。
妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫应评估后决定是否院内治疗，具体的评估由妇产科医生全面综合考量后决定。重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。
前两年，明星大S突发子痫，让公众对妊高症有了一定的认识。陈晞明主任介绍，子痫是妊高症中最严重的表现。发生子痫时，患者会出现眼球固定、瞳孔放大、牙关咬紧，全身及四肢肌肉强烈抽动，伴有呼吸暂停、神智丧失，重者可陷入深昏迷状态。患者可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、肺水肿、急性肾衰、脑出血、失明，甚至孕产妇死亡，一旦发生必须马上积极抢救。
妊高症的整个孕期管理非常关键，陈主任建议，当出现以下情形时应当建议终止妊娠：
(1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。
(2)重度子痫前期患者：孕周小雨26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕26～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48h病情仍加重，应终止妊娠；孕37周后的重度子痫前期患者可考虑终止妊娠。
(3)子痫一旦发生必须马上积极抢救，控制2h后可考虑终止妊娠。
妊高症如此可怕，如何进行预防呢？
陈主任建议，加强筛查与自我健康管理，注意进行包括尿液分析、肝肾功能、血糖、血脂及心电图在内的检查。鼓励健康的饮食和生活习惯，如规律的体育锻炼、控制食盐摄入（<6 g/d）、戒烟等。鼓励超重孕妇控制体重，体重指数BMI控制在18.5～25.0 kg/m2，腹围<80cm， 以减小再次妊娠时的发病风险，并利于长期健康。
（供稿：广医三院，通讯员：郭国峰、白恬)
觉得不错，就点个赞吧~