健康｜年就是一锅嘌呤，节后痛风患者猛增
新年初七，上班第一天，广医二院的病房居然收了七个痛风的病人，风湿科门诊也是有一半的病人是痛风发作而来就诊的，一开年，医生护士们就忙得团团转。每逢过年亲戚朋友聚会，大家免不了吃吃喝喝，尤其是各种高嘌呤的海鲜、盆菜、火锅、啤酒等等，高尿酸和痛风的病人如果不注意控制饮食，就很容易痛风发作，古代传说年是一种神兽，现在“年就是一锅嘌呤”。
痛风已经从一种少见病成为常见病，以前患痛风的多是中老年男性，现在中青年痛风患者正逐渐增多，很多年轻人，仗着自己身强力壮，总以为高枕无忧，殊不知，爱吃海鲜、爱打边炉、爱喝老火汤、爱宵夜和喝啤酒的他们，正在迅速向痛风靠近，最近研究认为长期喝果汁也会导致血尿酸升高。过去30岁以前的人痛风发作的很少，如今却大不一样，随着生活改善，大家吃得越来越好，再加上中国特有的饮食交际文化，痛风在中青年人中的发病率已逐步升高。
广州医科大学附属第二医院风湿免疫科教授 黄文辉
痛风只要发作过一次，就会有反复发作的可能，若是尿酸长期控制不好，还会导致痛风结节和痛风肾等，发作越来越频繁，导致肾功能下降，而且它是心血管病的危险因子，给患者带来更大的危害，由此来看，控制高尿酸和痛风就十分必要了。
痛风有“帝王病”之称，和饮食有着密不可分的关系。高蛋白饮食、饮酒成为引起痛风越来越重要的原因，由于这些饮食中含有高嘌呤，容易导致尿酸高，而尿酸盐结晶会沉积在关节里，引起晶体性关节炎，于是痛风就发生了。
当然有的人说我已经很忌口了，不吃海鲜不饮酒，尿酸为什么还会高？还会得痛风？那是由于有的人出现代谢障碍，尿酸排泄减少。
那么，痛风究竟是怎么痛法呢？初次痛风发作通常表现为足部关节的红肿热痛，尤其多发于足趾特别是大拇趾，同时还可以伴有发热的症状。患者常常在晚上突然被剧痛袭击，严重的连走路都走不了，只能被人背着或坐轮椅到医院就诊。但若是慢性痛风患者，发作时则全身关节都可能疼痛，而且在关节处还可能突起一个个的瘤子，即痛风结节。
虽然痛风是个常见病，医生及患者存在的误区仍不少。由于起病的时候患者关节红肿，又有发烧，血里的白细胞也高，非专科的医生有时会误认为是软组织感染或感染性关节炎，给予抗生素治疗。但痛风并非细菌感染，所以用抗生素不会有效果，只会更加耽误病情。有的医生虽说知道是痛风，却在急性炎症期只用降尿酸的药物，血里的尿酸是下降了，可关节的尿酸却释放到血里去，又会加重关节炎症，使患者更痛苦。
痛风的治疗首先得消炎止痛，等把急性炎症控制好了，再来控制尿酸的水平。可很多病人总是“抓芝麻丢西瓜”，痛的时候积极治疗，一不痛就不管了，从来就不重视血尿酸的控制，长此以往，不但痛风发作会越来越频繁，还会引起痛风结节，即在关节处突起一个个瘤子，长大以后无法消除，而且越往后，尿酸盐越容易沉积到肾脏，引起肾结石或损害肾间质，称为“痛风肾”。后期，患者痛风的发作几乎没有间歇期，患者可能每天都得吃止痛药，最后往往导致胃出血，甚至发生胃穿孔可危及生命。
痛风不但要早治疗，更要规范治疗。所谓规范，包括急性发作的治疗和控制尿酸达标。很多朋友经常问：我的尿酸400多、500多要不要吃药降尿酸？目前的多学科专家共识认为高尿酸血症应采取分层控制、达标治疗的原则：没有痛风发作的高尿酸血症，如果血尿酸达到480µmol/L同时合并有心脑肾相关疾病（危险因素），需立即开始药物降尿酸治疗，如果血尿酸达到540µmol/L，无论是否有危险因素，都要开始药物降尿酸治疗，当然，如果有痛风发作的病人，即使血尿酸420µmol/L也要降尿酸治疗。患者应该定期检查血尿酸，了解自己的尿酸水平，现在市面上有尿酸检测仪，扎手指就可以检测，可以在家检查非常方便。此外，痛风病史超过1年的患者，最好到医院照一照足部的X光，看骨头有没有破坏，再做个肾脏B超检查，看肾脏有没有结石和受损的情况。
痛风的根本性治疗是控制血尿酸，降尿酸持续达标（无痛风石者<360umol/L；有痛风石者＜300umol/L）是痛风治疗的关键，降尿酸持续达标可使关节炎急性发作频率降低、痛风石溶解、有助于减慢肾功能不全的进展、改善合并心血管病患者的预后。痛风只要发作过一次，就表明尿酸盐已经沉积在关节，以后的复发是难以避免的，如果形成痛风结节，即使吃药做手术也不能完全清除。如果你不愿意被纠缠一生，就要注意节制海鲜、动物内脏等高嘌呤食物和饮酒，定期检查血尿酸，早期积极治疗，高尿酸血症采取分层控制，有痛风者尿酸持续控制达标，这样可以减少痛风发作，并控制病情使其不进展到痛风结节、痛风肾的程度，所以痛风的治疗重点不是在止痛的阶段，而是在于不痛的阶段对尿酸的控制，这往往是病人常常忽略的。
供稿｜广州医科大学附属第二医院
通讯员｜许咏怡
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