健康 | 老人患病率超过30%，死亡率高达50%，这个疾病很多家庭都有

心房颤动（简称房颤）

是最常见的心律失常之一

目前，我国房颤患者接近1000万例

其中80岁以上老人患病率超过30%

房颤最大的危害就是极易形成左心房血栓，血栓一旦脱落，可导致重要脏器梗死，其中脑血管栓塞（即脑卒中，俗称中风）最为严重，房颤引发的中风30天内死亡率可达25%，一年内死亡率高达50%。

引起房颤卒中的血栓有90%来源于左心耳，左心耳也因此被称为“血栓之源”。

指导专家：

广医三院心血管内科主任医师 陈晞明

有惊无险！八旬老伯两次房颤卒中

84岁的何老伯是一名永久性房颤患者，被诊断房颤有七八年了，还合并有高血压、动脉粥样硬化。老伯自诊断房颤后就开始长期服用抗凝药物，但即便如此，2017年、2018年老伯还是两次发生缺血性卒中，虽然十分幸运都只是轻微卒中，没有危急生命；但因为老伯是卒中高危患者，如果再发生卒中，后果可能难以预料。考虑到老伯在规范抗凝情况下仍出现缺血性卒中，有较高出血风险，为了预防卒中再次发生，医生建议何老伯行左心房封堵术。

广医三院心血管内科主任陈晞明带队详细探讨了患者病情，并与患者及家属进行了充分的沟通，近日，广医三院心血管内科团队通过微创介入方法，穿刺患者右股静脉、心房间隔，顺利在何阿伯左心耳置入了封堵器，术中经过食道心脏超声检查显示封堵器置入效果满意，全手术过程只持续了1小时左右，术后阿伯很快能下床活动。

广医三院心血管内科团队为何老伯手术

目前，何阿伯只需要服用抗凝药物45天，之后继续服用抗血小板药物即可，不仅极大降低了抗凝药物带来的出血风险，提高了生活质量，也获得了获得良好的预防卒中的效果。

封堵器的成功植入到何老伯的左心耳

房颤卒中的“凶手”：左心耳的血栓

心房快速而紊乱的颤动即我们所熟悉的“房颤”，房颤患者多出现心跳加快、眩晕、呼吸困难，晕厥等症状。

除了这些身体不适，房颤最大的危害就是导致脑卒中，房颤会使中风的风险增加五倍，年龄越大，风险越高；而且房颤所致卒中具有高病死率、高致残率及高复发率的“三高”特点，给家庭及社会均带来较大负担。

广医三院心血管内科陈晞明主任介绍，房颤卒中的发生与左心房的一个附属结构——左心耳关系密切。左心耳位于左心房的右前方，形状类似小耳朵。

当发生房颤时，由于心脏不规律的颤动，带来左心房内血流减慢，血液淤滞于左心耳内形成了血栓。当左心耳的血栓脱落进入血管中，很有可能随着血液进入脑部，阻塞脑部血液循环，引发脑卒中（中风）。

左心耳内血栓由于体积较大，且容易反复发生，一旦脱落极易堵塞较大的脑血管，造成大面积脑梗死，致残率和致死率均较高。

有研究指出，57%的瓣膜性房颤和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳。

左心耳的血栓脱落引起卒中

长期抗凝治疗：终身服药、出血风险高

为了预防房颤卒中，长期口服抗凝药物是房颤患者最重要的治疗措施。

然而，长期口服抗凝药物并不能从根本上消除脑血管栓塞，并且存在出血的风险。比如大多数房颤患者服用的华法林，由于其抗凝效果容易受到食物和其它药物相互作用的影响，不但需要频繁抽血监测INR值，还面临着很高的出血风险。

此外，很多患者由于年龄较大容易忘记服药。据统计，我国预防卒中的房颤抗凝治疗率仅仅只有10％，不少患者不坚持服药，总以为中风不会降临在自己身上，直到不幸中招才追悔莫及。

左心耳封堵术：

源头预防，远离房颤卒中新选择

既然引起房颤卒中的血栓大多来自左心耳，那有没有什么办法能彻底防止血栓从左心耳中脱落呢？

左心耳封堵术应运而生，这是一种全新的微创介入技术，医生通过导管将封堵器送到左心室的尖端，导管脱出、封堵器张开，封堵器像一把“小伞”一样将房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳堵住，经过一段时间后心脏内皮细胞会覆盖封堵器表面，使左心耳完全闭合，不再与左心房相通。

陈晞明介绍，左心耳封堵能有效防止左心耳血栓形成及脱落，从血栓来源的源头上防止房颤卒中的发生。

经导管左心耳封堵术示意图

左心耳封堵术具有手术时间短、安全性高、术后恢复快的特点。左心耳封堵术的应用让房颤患者摆脱了长期服药，患者在手术后，可以只需服用阿司匹林，即“单抗”药物治疗，免去了长期服用抗凝药物带来的出血风险、药物不耐受和高昂的经济负担等问题，也避免了抗凝药物需要经常性监测的麻烦，极大提高了患者的生活质量。

封堵器像一把小伞一样堵住左心耳

在预防房颤卒中方面

左心耳封堵是抗凝药物治疗的有效代替手段

目前，广医三院心内科常规开展该手术

标志着心内科在房颤介入治疗方面踏上新的台阶

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编辑：依婷  责编：邹向东

来源 | 广医三院

通讯员 | 白恬、黄璀玥

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