关注 | 首个儿童病例！6岁男孩到武汉探亲回穗后发病，儿童防护记住这三句话...

1月26日，广州市首次报告新型冠状病毒感染的肺炎儿童病例。当天上午11时，广州市妇女儿童医疗中心向媒体通报该儿童病例的救治情况。

6岁男孩到武汉探亲回穗后发病

 目前情况稳定

广州市妇女儿童医疗中心内科部主任兼感染科主任徐翼博士介绍，该病例是一名6岁的男孩，1月14日~20日在武汉探亲，1月22日下午4时多开始发热，体温39.1度，来到该院就诊。筛查病区将其作为疑似病例收治，院内两次筛查出新型冠状病毒阳性结果。按照检测流程规定，上报市疾控、省疾控，由省疾控复核确认为新型冠状病毒感染病例。

“目前孩子入院已经第五天了，就目前情况来看，孩子的情况还好，生命体征平稳。整个发热过程23小时，最高体温39.2摄氏度，入院18小时后体温恢复正常，体温很快控制住。他的血常规显示，血象不高、CRP有一过性的升高。目前我们进行对症处理。”尽管目前对新冠病毒没有特异性药物，但是指南中列出了α-干扰素的雾化，对于这名6岁的病例就使用了这个方法，在单间隔离情况下用到了喷雾剂治疗的方法。

据了解，孩子入院后进行过三次胸片检查，都没有明显的炎症性渗出，但是有肺纹理增粗的表现，而且昨天的核酸检测显示仍然为阳性。“根据过往处理SARS儿童病例的经验，到了发病的第7~10天是肺部病情进展的高峰期，这两天我们正在密切监测。现在按照国家指南，临床症状改善、肺部症状吸收，两次核酸检测阴性且两次间隔24小时，才能出院。所以这个孩子还需要住院治疗一段时间。”徐翼介绍。

院方表示，隔离治疗中既要考虑患儿病情治疗，也考虑心理状况。徐翼介绍，这个孩子是一家三口自驾去武汉，目前由爸爸在市八医院隔离观察，妈妈参照医护人员的防护方式来对孩子进行护理。好消息是，目前爸爸第一次病毒核酸检测结果阴性，妈妈两次病毒核酸检测都是阴性。

市妇儿中心：感染科

安排120个病床，目前足以应对

根据目前安排，目前整个广州市在外院确诊的儿童病例集中在市妇儿医疗中心收治，其他地市的重症孩子，也会集中到这里。最近几天，儿童确诊新冠病毒感染的病例有逐渐上升趋势，该院准备情况如何？

广州市妇女儿童医疗中心医务部主任孙新介绍，该院19日收到相关通知，20号按照国家规定进行疫情应对部署，成立工作领导小组、专家组、工作协调小组。专家组在出现新发病例、重症病例后会在两小时内进行会诊。

实验室也提前准备核酸的检测试剂，在医院进行核酸检测准备工作，确保所有隔离的孩子能够及时进行病原学检测。医务人员目前是14天轮一次岗，感染楼三层楼用于收治确诊患者诊疗和疑似患者的隔离排查，加起来总共有120张床位。独立的感染楼已经安排专门的安保人员看守，外人不得入内。

“我们现在把防控新型冠状病毒感染的肺炎作为工作的重中之重。19日到现在，整个医院运转顺利，各部门沟通畅通，从收治能力来看，还没有到医务人员很疲劳的时候。目前我们容量、能力足以应对新冠病毒肺炎的收治、排查工作。”龚四堂说。

儿童防护三句话：

戴口罩、勤洗手、少出门

徐翼表示，由于这是一个新发现的病毒，目前儿童确诊病例尚不多，临床症状、救治方法有待总结经验。

儿童如何进行有效防护呢？

徐翼表示，新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫、气溶胶和基础传播，鼻、口腔黏膜、眼结膜都是传播途径，对消化道排泄物也可能是一个传播途径。

 “对于儿童来说，目前最好的防护方法还是简单三句话：戴口罩、勤洗手、少出门。因为这个病毒通过目前来看，最长的潜伏期是14天，如果能在14天内很有效地把病毒固定在一个固定区域，造成多方传播的可能性大大降低。”

成人口罩可适当改造给孩子戴

针对目前市面上较少儿童尺寸的口罩售卖，徐翼呼吁，1岁以内的儿童预防应该以居家隔离为主，同时有呼吸道症状的大人要主动隔离，“假如父母有流行病学史，也就是14天内到过武汉，或者接触过武汉来的发热、有呼吸道症状者，没有症状的最好能单间隔离，和孩子间隔3米左右的距离是比较安全的。如果大人有症状，就一定要及时到医院就诊了。”  

值得注意的是，单层的无纺布的儿童口罩起不到防护效果，“最经济、有效的口罩就是医用外科口罩。”龚四堂表示，就算没有合适尺寸的儿童口罩，“戴（成人口罩）也比不戴好”，家长可以自行简单改装成人的医用外科口罩，如把两边耳带打结、收紧，让口罩上下左右四条边贴合孩子面部，也能提到一定程度的防护效果。”

洗手和戴口罩同样重要

徐翼还表示，洗手和戴口罩在防控中同样重要。家居消毒中，含氯的消毒剂、75%乙醇，56摄氏度下半小时，都能够有效消灭新冠病毒，可以用来做一些物体表面的消毒。但由于孩子天性总是会用手乱摸，因此主要还是靠孩子洗手。

 “饭前饭后、便前便后都要洗手，无论大人小孩，这是基本的。”龚四堂说。

和流感如何区分？

冬春季也是流感等呼吸道传染病高发期，如果孩子出现发热、咳嗽等症状，如何鉴别是流感还是新冠病毒感染呢？

对此，龚四堂表示，根据《柳叶刀》杂志最新发表的学术文章，从医务人员的角度，在研究的41例成人新冠病毒肺炎病例里，临床症状和流感还是有很多不同：“41例的研究病例中有40例是发烧，约80%有干咳，流感样打喷嚏、流鼻涕等症状比较少。但是在普通老百姓看来差不多。”

徐翼介绍，根据国家对新冠病毒肺炎的第四版指南，假如孩子发热、上呼吸道症状，又有明显的疫区暴露史（如14天内去过武汉），是很明确的线索，要着重注意是否是新型冠状病毒感染。

再是有家庭聚集性发病的，比如家里面近期有两三个人发烧，又有疫区暴露史，也要高度怀疑。

还有就是接触过疫区回来、有发热和呼吸道症状的人后，孩子也出现发热、上呼吸道症状，也是要高度怀疑的。

临床表现上，新型冠状病毒感染的肺炎会表现为发热、肺部有炎症的改变、血常规检测白细胞不高或淋巴细胞下降。这三条加上符合流行病史，就属于高度疑似。

而没有暴露史的孩子，医生会通过血常规、流感病毒和其他细胞病毒的实验室检测，可以进行区分。

新生儿、儿童

新型冠状病毒感染防控措施

近日，儿童感染新型冠状病毒的病例报道逐渐增多，目前已确诊患儿最小年龄为9个月。

虽然目前报道儿童感染新型冠状病毒的数量远远少于成人，接连报道的儿童病人也提示需要严密关注儿童新型冠状病毒感染情况，同济医院儿科（湖北省儿童医学中心）联合撰写了《新型冠状病毒感染的肺炎流行期间新生儿管理指导意见（第一版）》和《儿童家庭防护措施》，下一步还将发布《儿童新型冠状病毒感染防控指南》和《儿童新型冠状病毒感染诊治指南》。同时开通“发热门诊儿童专区”免费在线问诊，为广大家长提供诊疗咨询服务。

儿童传播途径从哪里来？

儿童感染的主要传播途径是飞沫、接触。也有报道结膜传播，更要加强防护。

儿童的生理解剖特点和自身免疫功能低下，是极易出现呼吸道感染的人群，尤其是年幼儿，且年龄越小，越不容易发现，一旦发病，进展更快，潜伏期最短1天即发病，最长可达14天不等，家长们做好自身防护的同时，不要恐慌！

婴幼儿口唇、面色变紫要立即就诊

新型冠状病毒感染与普通感冒类似：发热、感觉四肢无力、干咳，也有症状不明显病例，或者表现为其他系统症状如消化系统、心血管系统、神经系统、眼科症状等，尤其是新生儿、婴幼儿症状可能更不典型，一旦发现，病程进展快或已错过观察期。

与普通感冒最大区别：腹泻、呼吸逐渐变得困难，如呼吸过快或过慢，呼吸过深或过浅，婴幼儿或新生儿则表现为张口呼吸，喘息，呻吟，鼻翼煽动（鼻孔一张一合），点头呼吸，甚至出现口唇、面色变呼吸三凹征。出现上述症状，立即就诊！

哪些新生儿需要排查新型冠状病毒感染？

目前为止尚未发现新生儿感染病例，新生儿新型冠状病毒感染的可能途径有：母婴垂直传播、密切接触传播及飞沫传播（家庭成员间、家庭来访者）、医院内获得性感染，但新型冠状病毒是否通过胎盘垂直传播或者出生后通过母乳喂养传播仍不清楚。故对符合以下任一条者需要进行新生儿排查：

• ①孕产妇确诊或高度疑似感染者；

• ②孕产妇密切接触家人确诊或高度疑似感染者；

• ③新生儿出生后家庭照护人员有确诊和高度疑似感染者。

母乳喂养应注意勤洗手、注意局部卫生。疑似产妇及未痊愈的确诊产妇不建议母乳喂养。对确诊新型冠状病毒感染母亲，出生后新生儿立即按病毒感染流程隔离观察两周，不喂母乳。洛匹那韦/利托那韦可随大鼠乳汁分泌，人类乳汁是否含有该药尚不确定。因此，服用该药期间不应母乳喂养。

家长如何帮助儿童防护？

1. 及时正确隔离：家里有疑似病例居家隔离的家长，没有条件和小孩分开的，尽量保证房间分开，疑似家长避免和儿童接触，在家需佩戴合适口罩（疑似家长在家不可佩戴有呼吸阀的防护口罩），儿童也应该正确佩戴合适口罩。疫情物资紧缺，有条件应先选择儿童N95防病菌口罩，其次儿童外科口罩→儿童医用口罩→一次性口罩→儿童棉口罩，指导孩子正确使用口罩。

2. 家庭日常防护：不能适应戴口罩的小婴儿或新生儿，家长应该特别防护保护孩子，因为家长没有症状的也有可能是带菌者，家长都应主动戴口罩，自己咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾将口鼻完全遮住（如果来不及用纸巾，应将手臂遮挡自己的口鼻，再彻底清洗手臂），并将用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾箱内，流动水洗手。不亲吻孩子，不对孩子呼气、喘气，不和孩子入嘴同一食物，不和孩子共餐具、饮具，不用嘴巴吹气的方式让食物变冷再喂食。

家长应尽量避免去人群密集的公共场所，外出规范佩戴口罩，从室外进门后立即更换衣服鞋子，正确处理口罩，彻底全身洗漱清洁后再接触小孩。家长自己外出前后、早晚指导小孩一起用盐水漱口，提高防范意识。

3. 严格规范洗手：督促小孩勤洗手，勤洗脸，不乱摸。病从口入，避免年幼小孩吃手，不要用手掏鼻孔，不要用手揉眼睛，告诉小孩手不要碰触公共区域的物体表面（尤其是电梯按钮等频繁碰触的表面），在家里也不要随意乱摸是儿童防护重中之重。饮食前、大小便后、接触不洁物体后要及时洗手，教会孩子七步洗手法。

要教会小朋友洗手请看↓↓↓↓

4. 加强房间通风：有条件的家庭每日定时应开启空气净化器，紫外线消毒等，条件限制的家庭每日每个房间轮流通风2～3次，每次开窗通风30分钟到1小时，房间通风时将孩子转移到其他房间，做好保暖措施，避免通风时孩子受凉。

5. 家庭清洁消毒：保持家庭环境卫生干净整洁，有条件的家庭可以每日用酒精消毒擦拭物体表面一次，如果有疑似家长没做好防护措施在家里打喷嚏、咳嗽，需立即对所在区域重新消毒。家长频繁使用的手机不要给孩子玩、看，手机、IPAD等电子产品每日需清洁消毒。孩子的玩具，学习、生活用品等能耐高温的可用消毒锅或开水煮沸消毒30分钟，不能耐高温的可选择酒精喷洒或放置在阳光下暴晒。

保持地面清洁干燥，不要有潮湿的角落，避免病毒细菌滋生，如果家庭备有含氯消毒剂的84消毒液，可以按正确方法（84消毒液10ml+990ml水）进行配置后，每天拖地1～2次。

如果家庭有疑似或确诊的家长，使用过的物品或居住过的房间消毒时则应该将84消毒液的浓度提高到4-10倍，即将84消毒液的原液由10ml增加到40～100ml加入到960～900ml中。外出买回来的东西有条件的家庭可以用消毒液进行二次消毒再使用。

6. 适当活动和休息：儿童在家休息时不可长时间看电视或玩电子产品，适当安排锻炼或活动，学龄期儿童不应影响学习，完成学校作业的同时可以和家长一起参与家庭清洁工作，婴幼儿的家长可以进行被动锻炼四肢方法。所有在家休息的儿童均应按时休息，确保睡眠充足。

非常时期孩子怎么吃？

1. 家长每天观察孩子大小便：保持大便通畅，很重要！腹胀、腹泻、便秘等消化不良和肠道异常症状要提高警惕，小便的颜色、量、有无异味也要留意。

2. 每日营养均衡：保证营养充足，适当进食高蛋白食物、新鲜洁净的蔬菜水果，年长儿增加口味丰富的坚果（年幼儿不要吃），青春期的青少年不要节食。根据实际情况适量补充维生素，矿物质和鱼肝油等。

3. 所有食物要充分熟透后才能食用，不偏食不挑食，荤素搭配得当，不吃野生动物，应以清淡易消化饮食为主，不宜油腻大鱼大肉，以免饮食不健康导致腹泻引起不必要的恐慌。

4. 适量多饮水，多排尿，尽量不饮用冷水，宜饮用温水，加快身体新陈代谢，同时适量增加奶制品（牛奶、酸奶）的饮用。

孩子与疑似病人接触了怎么办？

家长做到不隐瞒，不要因为害怕而选择逃避。不要因为自己的疏忽害了自己和孩子。主动在家隔离观察14天，无症状可以解除隔离但尽量不要外出。儿童病情变化快，一旦有症状需立即到就近医院儿科的发热门诊就诊。

最后提醒各位家长做好日常防护的同时，要防范小孩出现一些常见病，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎、普通感冒、便秘、腹痛、腹泻等，减少去医院就诊机会，减少交叉感染该病毒的风险！在当前状况下，家长们先调整好自己的心态，对目前的医疗水平，我们有战胜病魔的信心，不必过于担忧，避免将紧张的情绪传递给小孩造成他们的心理负担，大人和小孩正常安排生活作息，轻松面对，共渡难关！

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编辑：依婷  责编：邹向东

来源 | 广州日报

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