惊心 | 腹痛2天，13周的孕妈“宫外孕”还大出血休克...

对于准备当妈的女人来说

大多数都是比较好「孕」的

然而少数人怀孕的过程却堪比漫漫取经路

一路充满艰难险阻

好不容易怀孕了

还可能是要命的地雷——异位妊娠

千万别小看“宫外孕”

它会让腹腔大量出血致“失血性休克”

随时有生命危险...

月经推迟，腹痛2天

孕妈13周后发现“宫外孕”

6月闷热的季节，在广州市妇女儿童医疗中心增城院区（增城区妇幼保健院）手术室内却经历了一场惊心动魄的一幕——在妇科黄神姣主任的带领下成功救治一名腹腔活胎妊娠大出血、失血性休克的患者。

患者汤女士是增城人，今年37岁，因“停经15+1周，下腹隐痛2天”行B超检查，显示子宫左侧见97×69×63mm实液混合性回声区，内见78×67×56mm孕囊，内见胚胎组织长约69mm，见胎心搏动。诊断为子宫左侧异位妊娠（孕约13 +周），考虑“异位妊娠”收入院。入院后完善相关检查，人绒毛膜促性腺激素水平比正常数值高几倍，拟“异位妊娠”行腹腔镜下探查术。

镜下见子宫左侧壁与盆壁粘连、无法暴露左侧宫角及左侧附件，部分大网膜悬吊于腹前壁，右侧附件外观未见异常，当时手术台上医生就非常小心地分离大网膜，成功分离腹壁大网膜粘连后可见腹腔中一包裹在羊膜囊内的活胎，并见到左侧宫角及左侧附件区紧密粘连，有活动性出血。

孕妈血压急剧下降，失血性休克

医生紧急“开腹救治”

黄神姣主任刚刚结束门诊工作，还没来得及吃上一口饭，便接到紧急电话，于是她火速赶到手术室，看到腹腔镜下病灶，考虑腹腔活胎妊娠，腹腔内有血块，有活动性出血，当时患者血压急剧下降，失血性休克，黄主任当机立断指示开腹手术，和麻醉主任沟通输血抗休克治疗，指示台下医生向患者家属告知腹腔妊娠病情危重，需紧急开腹救治。

黄主任迅速上台亲自主持手术，迅速打开腹腔，见大量血块，立即查找出血点，钳夹出血点，吸净血块，格外仔细地探查发现孕囊及孕囊内胎儿位于腹腔，胎盘着床于左侧盆壁，与大网膜、肠管粘连包裹。

黄主任果断并细致地逐步分离粘连、止血、切除左侧附件及胎盘，取出腹腔内胎儿及附属物。术中出血2800ml，输红细胞600ml、血浆800ml。手术顺利，直到患者血压恢复正常范围，那一刻，黄主任才松了一口气，发现额头出汗了，肚子咕咕叫了……

手术完成后，黄主任微笑着说：这是我从事妇产科工作20多年来见到的首例大月份腹腔活胎妊娠。

术后患者及家属每次遇见黄主任都深情地握住黄主任的手，含泪地说：“黄主任，谢谢您把我从鬼门关拉回来，感恩遇到您，您辛苦了！”

黄主任亲切地握住汤女士的手微笑地说：“这是我们做医生的职责，您的健康是我们最大的欣慰，我们愿意为您的健康保驾护航。”

什么是腹腔妊娠？

腹腔妊娠，是一种非常特殊及罕见的异位妊娠类型。腹腔妊娠是指胎儿及阔韧带以外的腹腔内妊娠，据相关文献报道，腹腔妊娠发生率为1:15000，母儿死亡率为5%，胎儿存活率仅为1‰。分为原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠两种。

• 原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等，极少见。

• 继发性腹腔妊娠占多数，往往发生于输卵管妊娠流程或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。

  输卵管妊娠流产或破裂后，随血液排至腹腔中的胚胎绝大多数迅速死亡被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，发展为继发性腹腔妊娠。

诊断原发性腹腔妊娠具备3个条件：

1

 输卵管、卵巢均正常，无近期妊娠的证据；

2

 无资格腹膜瘘；

3

 妊娠只存在于腹腔，且妊娠期短。

最后黄主任温馨提醒广大备孕女性，不要忽视早孕期的检查。

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来源：增城区妇幼保健院

通讯员：石雪金、陈美兰

编辑：洁妹 责编：邹向东

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