健康 | 72%的偏瘫患者有肩痛！如何缓解肩痛？专家推荐5个小方法

在临床工作中

广州市第一人民医院康复医学科

发现很多偏瘫患者会出现肩部疼痛的问题

尤其是在急性期

据报道

肩痛累及70%的偏瘫患者

在一项有219位患者参与的研究中

72%的患者有肩痛......

康复过程中肩痛是

患者全面康复的主要障碍之一

因为肩内收内旋会出现疼痛

使患者不愿意使用患侧手臂

导致功能得不到恢复

而事实上，肩痛的影响可能更广泛

肩痛有这么多不利的影响

所以在整个康复过程中

应该让患者学会预防肩痛以及

在肩痛出现后对肩痛进行正确有效的治疗

首先我们需要了解正常肩关节的活动机制

以及与偏瘫相关的问题

01.正常肩关节的活动机制

当一个人正常站立，上肢放在体侧时，可以认为肩胛骨和肱骨均处于0°的位置。

当上肢外展时，肱骨和肩胛骨外旋的角度比是1:2。

当上肢完全上举到180°时，盂肱关节发生120°的运动，肩胛骨外旋60°。同时肱骨还必须能外旋才能保证上肢正常的完全外展。

所以偏瘫患者肩痛，并丧失了肩关节活动度，很可能是部分或者全部正常机制被异常的 、不平衡的肌张力或活动所破坏，导致肩胛骨肱骨运动规律丧失、肱骨外旋不充分、肱骨头在关节盂内下移不充分，以致肩痛的出现。

在了解肩关节正常运动机制后，我们需要知道如何通过早期恰当的处置和治疗来避免发生肩痛。

02.如何避免发生肩痛？

首先在做所有上肢被动活动之前，都应先使用麦德兰手法对肩胛骨进行充分松动，然后在运动上肢远端时，支持肩胛骨，使肩关节盂始终处于朝上、朝前的位置。

在患者早期出现疼痛的时候，我们应及时让患者达到无痛的全范围关节活动度，应鼓励患者继续进行上肢自助性锻炼，并且不引起患者的疼痛。

患者在卧床时的正确体位也应该是以正确的姿势向偏瘫侧卧，同时肩部充分前伸。

刚开始的时候可以只转成半侧卧，在此体位上卧15分钟，或到出现疼痛为止，然后再转回去。

仰卧位时肩胛骨外旋，肩部上抬外展，上臂外旋稍外展，伸肘，伸腕，掌心向心时伸指。（如下图）

此外，理疗中这个时候也可以很有效地帮助我们缓解肩痛，如磁疗，中频电，超短波等等。效果显著，但也要注意强度，以免出现刺痛。

最后再教大家几个小方法来缓解偏瘫后出现的肩痛症状：

01

患者自己需要学习自己正确地运动肩关节，用健侧手带动偏瘫臂上举，伴随着肩部前伸。

02

肩痛出现后，患者的肩部运动不应以上肢作为活动的杠杆，最好的活动是那些从近端部分活动肩胛骨和肩的运动，可以做做耸肩类的动作。

03

患者坐位，双手bobath握手，放在前面的一个大皮球上，身体前倾推动皮球，然后再返回。实际运动要发生在屈曲的髋关节上，同时肩关节也做进一步上举的运动，如果出现疼痛，就将球往回运动。

04

患者做肩关节主动或被动外展动作，刺激肩部肌肉，降低患侧肩部肌肉张力。

05

患者做肩胛骨后缩运动，手肘夹紧身体两侧，前臂处于中立位置，拇指向上，前臂向外旋转，但不能耸肩，直到肩胛骨内侧出现压迫感。如患侧无法独立完成，可以健侧带动患侧运动。

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来源 ：广州市第一人民医院（部分图片来源网络）

编辑：依婷  责编：邹向东

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