小儿用药 | “不翔”的感觉！漏屎、便秘该怎么办？历“屎”难题这样解...
不知道你们的爸妈有没有和你说过——
“我一把屎一把尿把你养大……”
没有养孩子的时候永远不能理解
养孩子是一个“一把屎一把尿”的过程
然而真的等到当了父母之后才发现
每次打开尿不湿的过程
真的和等考试结果一样紧张
有种不翔的预感...
既怕孩子放屁蹦出屎又怕便秘拉不出
今天我们就教大家如何识别应对
有效帮助宝宝！
1 | 儿童急性腹泻医生一般如何治疗？有哪些药物可以选择？ |
答：急性腹泻是指一日3 次以上稀便，或婴儿一日5次以上；或婴儿大便量>10g/kg，儿童一日大便量超过200g，其中水分占80%，且病程在2 周内。
引起急性腹泻的原因较多，最常见的原因是感染（病毒、细菌、真菌等）。急性腹泻治疗分为对症治疗和病因治疗。
单纯病毒性肠炎致急性腹泻的首要治疗是预防或纠正水与电解质失衡，给予口服补液盐和静脉补液（用于重度脱水）。如果明确是细菌感染，可根据大便培养及药敏结果选用抗菌药物。
补液治疗，应从患儿腹泻开始时，就给予口服足够的液体以预防脱水，给补液盐及其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体（<6 个月者：50ml ；6 个月-2 岁：100ml ；2-10 岁：150ml ；10 岁以上：150ml 以上）直至腹泻停止。
某些益生菌制剂对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效，在疾病早期给药疗效更明显。推荐益生菌用于急性水样腹泻，对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。
某些药物（如蒙脱石散、消旋卡多曲），可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数。
对于病毒性腹泻，抗菌药物的应用会延长病程，所以家长不可以随意给患儿服用抗菌药物治疗腹泻，应及时就诊，遵医嘱用药。
2 | 孩子出现急性腹泻时家长该怎么做？ |
答：孩子出现腹泻时，注意两方面的情况，一是病情严重程度，包括每日腹泻的次数，腹泻的量，以及孩子的饮食情况，精神状态；二是脱水情况，包括皮肤弹性情况、哭时是否有泪，以及尿量等。
对轻度腹泻（腹泻次数不多，患儿精神状态好等）可通过口服补液纠正脱水，如用口服补液盐配成溶液予以补充。但需密切观察患儿的情况，如出现腹泻严重或患儿病情出现急骤变化，需及时就医处理。
3 | 急性腹泻时一般用什么药？注意什么？ |
答：腹泻治疗重点是补液。选择口服补液盐Ⅲ【处方药】，用温水溶解后少量多次服用。不用果汁、饮料来补液。辅助治疗：补锌、补充益生菌。如发热，使用退热药，用对乙酰氨基酚【非处方药乙类】或布洛芬【非处方药甲类】一种。反复发热需要及时就诊。
引起腹泻的病因有细菌感染、病毒感染或者食物不耐受，症状不容易缓解时应当及时就医进行鉴别。
病毒性腹泻有自限性，主要是补液，以预防和纠正脱水，如为细菌性腹泻，需由医生诊断后给予抗菌药物治疗。服用抗菌药物与益生菌制剂时，要间隔2 个小时。
上述口服补液盐Ⅲ属于处方药，必须经儿科医生诊断、开具处方后，经医院药房调配发药使用。
4 | 儿童出现腹泻一定要用止泻药吗？ |
答：儿童腹泻原因较多，根据不同的原因选择有针对性的药物。
儿童急性腹泻时排便次数增多增快，从某种角度看是一种保护机制，是对病原体侵入的一种反应，通过加快肠内容物的排泄达到减少有害微生物、物质停留体内的时间，用止泻药则中断了该种机制，使病情加重或延长，且可能掩盖病情，因此不能随便用止泻药。儿童需要用止泻药的情况不多，何时能用要和自己的医生讨论决定。
5 | 病毒性腹泻需要用抗病毒药、抗菌药物或止泻药吗？ |
答：不需要。儿童腹泻最常见的是病毒感染，以轮状病毒和诺如病毒最为常见。病毒引起的腹泻是自限性疾病，不严重脱水、没有并发症情况下（这些情况不多见），不吃药也能好，而且没有抗该类病毒的药物，所以不推荐用抗病毒药。
另外，不是所有的细菌感染性腹泻都必须使用抗菌药物，病情不严重，病情短时，可以不用。如需使用抗菌药物，则需要在医生指导下选择敏感抗菌药物足量、足疗程使用。
6 | 儿童腹泻，如何正确补液？ |
答：儿童腹泻时，在流失水分的同时，各种矿物质也随之流失，持续腹泻更会引发脱水，从而导致水、电解质失衡。因此，防止脱水是治疗儿童腹泻的关键之一。
严重脱水需要静脉补液者，应及时到医院就诊。
如果是轻微的腹泻，没有发热、脱水等情况，儿童精神及食欲良好，可以喝一些口服补液盐、米汤加盐溶液、糖盐水等。
对于轻、中度脱水，最初4 小时内口服补液盐用量为：体重×75mL，如无法估算，则宁多（一点）勿少。
最简单的观察指标是尿量和尿色，尿少且黄意味着脱水或补液不足的可能性高，尿多且清则反之。
7 | 孩子腹泻，家长可以自制糖盐水替代口服补液盐吗？ |
答：不建议！孩子腹泻，医生会开一些口服补液盐，以补充水、电解质。口服补液盐的配方是非常精确的，家制的糖盐水，一方面是不好掌握糖、盐的比例及浓度，另外，自制的糖盐水不含钾，而腹泻的孩子急需补充钾，因为低钾会引起心脏问题。
所以，不建议使用自制的糖盐水补液。但如果情况很紧急，身边没有药品，临时补点盐水是可以的，但也要马上去医院就诊。
8 | 孩子便秘时可用什么药？注意什么？ |
答：儿童便秘常用药物为乳果糖。乳果糖【非处方药甲类】作用较为温和，安全性高，6 个月以上的患儿可以在医生的指导下服用。
但需要特别注意的是，一些患儿不适宜使用，如患有罕见的果糖不耐受，半乳糖、乳糖酶缺乏，半乳糖血症或葡萄糖/ 半乳糖吸收不良综合征、糖尿病患儿。另外，顽固性便秘紧急情况下可予开塞露通便（肛门用药），也较为安全。
9 | 什么情况才考虑使用泻药？ |
答：泻药仅用于：功能性便秘，在良好的精神、心理状态调节，合理的饮食结构、良好的排便习惯的培养措施下，仍不能解决问题的便秘时。
10 | 为何儿童要谨慎使用泻药及止泻药？ |
答：儿童便秘时应尽量选择水果及饮食调理，培养良好的排便习惯；儿童腹泻时应注意补充液体，纠正脱水。一旦儿童使用泻药或止泻药不当，会造成肠道功能紊乱，所以要谨慎使用泻药及止泻药。
口服补液盐Ⅲ【处方药】
口服补液盐Ⅲ适用于什么情况？
用于防治腹泻、呕吐和经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水，可补充水、钾、钠和少量葡萄糖。
家长给患儿使用口服补液盐Ⅲ要注意什么？
（1）用温水溶解后服用，不能直接服用，也不能用牛奶或果汁等其他液体代替水来溶解。
（2）将1 袋药物用250ml 温水溶解后，随时服用，应根据患儿的年龄等，按要求的服用量服用。
（3）一般不用于新生儿、小婴儿、早产儿。幼儿应用本品时需少量多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常喂养。
（4）当补液量超过一日100ml/kg 时，需给予饮水，以免发生高钠血症，同时注意钾和碳酸氢钠的补充。
（5）腹泻停止后应立即停用。如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。
（6）各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症患儿慎用。
（7）严重失水或应用本品后失水无明显纠正者须改为静脉补液，须及时就医。
（8）应注意到医院随访，检查血压、体重、血电解质（主要为Na+ 和K+）、失水体征、大便量。
（9）脑、肾、心功能不全及高钾血症患儿慎用，过敏体质者慎用。
（10）如正在使用其他药品，使用本品前应咨询医师或药师。
（11）本药属于处方药，必须经儿科医生诊断、开具处方后，经医院药房调配发药使用。
口服补液盐Ⅲ有什么禁忌？
（1）少尿或无尿。
（2）严重失水、有休克征象。
（3）严重腹泻，大便量每小时超过30ml/kg 体重。
（4）葡萄糖吸收障碍。
（5）由于严重呕吐等原因不能口服者。
（6）肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。
（7）对本品过敏者。
口服补液盐Ⅲ有什么不良反应？
（1）常见恶心、呕吐，多为轻度。常发生于开始服用时，多因未按规定溶解本品，由于浓度过高引起。此时可分次少量服用。
（2）高钠血症、水钠潴留。出现上述两种情况应立即停药。
药师用药指导意见有哪些？
将一袋口服补液盐加到250 毫升的温水中，然后少量多次服用。要根据患儿年龄，来控制服用的剂量。
安全使用常识有哪些？
婴幼儿应用本品时须少量多次给予，当剂量超过每日100ml/kg 时，须给予饮水、以免发生高钠血症。
口服补液盐怎样使用？
口服补液盐有三种，每种的成分、比例不同。口服补液盐Ⅲ更适合婴幼儿预防脱水和轻、中度无循环衰竭脱水的液体补充。临用前，将5.125g 一袋量溶解于250ml 温开水中，随时服用。
用于治疗：儿童开始时50ml/kg，4 小时内服用，以后根据患儿脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿应用本品时需少量多次给予。
用于预防：6月以下，每次服用50ml ；6 月～ 2 岁，每次服用100ml ；2 ～ 10 岁，每次服用150ml ；10 岁以上儿童遵医嘱。
蒙脱石散【非处方药甲类】
蒙脱石散适用于什么情况？
用于儿童的急、慢性腹泻，食管、胃及十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗。
家长给患儿使用蒙脱石散要注意什么？
（1）本品可能影响其他药物的吸收，必须合用时在服用本品之前1 小时服用其他药物。
（2）治疗急性腹泻的同时应注意纠正脱水。
（3）如过量服用或出现严重不良反应，应立即就医。
（4）过敏体质者慎用。
（5）出现下列情况，使用本品前应咨询医师或药师：需同服肠道杀菌药；正在使用其他药品；急性腹泻服用本品1 天后，慢性腹泻服用本品2 ～ 3 天后症状未改善。
（6）如出现便秘，可减少剂量继续服用。
蒙脱石散有什么禁忌？
（1）消化道有外科处理情况者，顽固性便秘患儿禁用。
（2）已知对本品及所含成分过敏者禁用。
蒙脱石散有什么不良反应？
极少数患儿可出现轻微便秘，减量后可继续服用。
药师用药指导意见有哪些？
（1）将该药倒入半杯温开水（约50 毫升）中混匀后快速服完，蒙脱石散剂不溶于水，加水配制后是混悬液，要搅匀后喝，不能只喝上清液。
（2）不同疾病服药时间不同，胃炎、结肠炎患儿应在饭前服用；腹泻患儿宜在两餐之间服用；胃食管反流病、食管炎于饭后服用。
（3）由于该药可能影响其他药物的吸收，因此必须合用其他药物时须在服用本品前1 小时服用其他药物。
为了好喂药，服用蒙脱石散剂（止泻药）时，可否只用少量水调配？
不可以。蒙脱石散剂的使用有讲究，每袋须加50 毫升水，这样，药物才能最好地发挥作用，水太少会发生便秘。
乳果糖【非处方药甲类】
乳果糖适用于什么情况？
（1）用于慢性或习惯性便秘。
（2）预防和治疗各种肝病引起的高血氨症以及高血氨所致的肝性脑病。
家长给患儿使用乳果糖要注意什么？
（1）乳果糖不耐受者、糖尿病患儿慎用。
（2）本品疗效有个体差异，需调节剂量。
乳果糖有什么禁忌？
如果患儿已确诊有胃肠道梗阻，消化道穿孔或有消化道穿孔的风险，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，半乳糖或果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症、葡萄糖或半乳糖吸收不良，不能使用乳果糖。家长应将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告诉医生。
乳果糖有什么不良反应？
偶见腹部不适、胀气或腹痛，剂量大时偶见恶心、呕吐。长期大量使用致腹泻时可出现水电解质失衡。不良反应在减量或停药不久后消失。
安全使用常识有哪些？
本品疗效有个体差异，需调节剂量。
开塞露【非处方药乙类】
开塞露适用于什么情况？
用于便秘。
药师用药指导意见有哪些？
使用时, 将容器顶端盖子拔去, 刺破或剪开顶端注药口, 确保注药口的开口光滑，外涂少许油脂，缓慢插入肛门，以免擦伤肛门或直肠，将药液挤入直肠，保留5 分钟。
安全使用常识有哪些？
（1）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
（2）本品性状发生改变时禁止使用。
（3）儿童必须在成人监护下使用。
（4）部分便秘患儿长期使用会有一定的依赖性，应注意使用。
可以长期使用吗？
部分便秘患儿长期使用开塞露会有一定的依赖性。如果患儿大便干燥难以排出，可以应急使用，但是不要长期使用，避免减弱患儿肛直肠敏感性，弱化排便反射。
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来源：儿童安全用药问答（部分图片来源网络）
编辑：洁妹 责编：张洪仨
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