医路黔行 | 毕节市第一家助产士门诊，开起来了！

“医生说我孩子偏小，可我整个孕期都吃不下东西，一吃就吐。第一胎是剖的，我又怕吃太多，孩子长太大把我子宫撑破。我该怎么办啊？”

01.

一胎“剖宫产”，二胎顺利生产

原来背后是有“助产高手”

今年7月，孕35周的阿玲（化名）来到毕节市妇幼保健院助产士门诊。这是阿玲的第二胎，由于一胎是剖宫产，阿玲一直担心二胎要是吃太多、孩子太大会把子宫撑破，再加上怀孕胃口不好，以致二胎宫内发育不够好、体重偏小两周，这让阿玲内心十分焦虑。

了解到阿玲的困惑，助产士门诊的负责人、广医三院帮扶毕节的主管护师张苏玉详细地向她解释了疤痕子宫破裂发生的原因和概率，教会阿玲如何监测宝宝宫内情况，并细心地指导她调整饮食结构、调整孕期情绪等等。

在随后的孕周内，张苏玉和阿玲通过电话、微信等方式继续随访、加强孕期管理。两周复查时，阿玲的孩子体重从1900g增重到2200g。39周+出生时，孩子体重达2600g，母子平安，孩子各方面指标都不错。

像阿玲这样能够获得专业的、细致的孕期指导，这一切都归功于毕节市首个“助产士门诊”的开展。

02.

帮助开设毕节市第一家助产士门诊

2020年5月，广医三院分娩室主管护师张苏玉，驻点贵州毕节市妇幼保健院开展为期半年的对口帮扶工作。

▲广医三院援黔医疗队队员、主管护师张苏玉

在毕节帮扶期间，张苏玉发现当地孕妇孕期健康知识较为欠缺，产妇肥胖、巨大胎儿的发生率较高，孕妇产检意识不高，饮食运动和胎儿体重管理观念较差。

为了了解当地孕产妇的意识情况和需求，张苏玉开展了一系列的调研，通过调研她发现，许多孕产妇其实有着很多孕期健康知识的疑问，只是不知道如何去咨询，产科医生门诊量大，一般无法细致地向产妇讲解答疑，为解决这个困境，张苏玉萌生了在该院开设助产士门诊的想法，这个想法也获得了当地医院的支持。

建立助产士门诊，不仅需要解决场地、设备的问题，还需要在门诊内容上解决与已经开设的孕妇学校内容重叠的问题，经过多次沟通协调，科室重新梳理、整合和细化，孕妇学校和助产士门诊相互补充、相互配合，由资深助产士出诊，为准备自然分娩的准妈妈及其家庭提供个性化咨询服务，解决个性化健康问题，保护支持和促进自然分娩，并给予母乳喂养的孕妈提供有力支持。

▲图为带领毕节妇幼产房助产士开展第二产程自由体位分娩及助产士门诊出诊

助产士门诊自2020年7月开设以来，已经累计为200余位孕妈提供了专业助产咨询服务，让孕妇提前认识、接触助产士，建立良好关系，提高信任度，减轻其心理压力，减少对分娩的恐惧，以便在生产过程中更好地相互配合，使分娩更加顺利，门诊的开设得到许多患者的认可和喜爱。而通过这些项目的开展，一方面帮助提高了孕产妇的分娩体验以及分娩质量，降低孕产妇的不良分娩结局，另一方面也有助于提升助产士对产妇的综合护理能力以及职业成就感。

03.

授之以渔

助产技术“传、帮、带”

俗话说，授之以鱼不如授之以渔，短短半年的驻点帮扶，只有借助有限的帮扶时间，加强培训，提升当地助产士的技术水平，同时帮助她们转变观念，为毕节留下带不走的医疗人才。

为此，她在驻点科室通过示范教学查房，规范相关制度，组织科内助产士进行授课技能及临床带教技能等的培训，培养未来能够开展护理教学的人才，同时每月组织科内小讲课，培训专业理论知识及专科操作技能。

▲图为张苏玉（黑色衣服者）在毕节当地组织小讲课

此外，她还承担了毕节妇幼产科急救培训演练团队护理团队的培训任务，定期组织科室人员进行产科模拟急救演练培训，内容包括产后出血、子痫、肩难产、新生儿复苏、5分钟紧急剖宫产等，并定期组织疑难病例讨论，不断提升当地产科护理水平。

图为为毕节市妇幼保健院产科进行急救演练及专科技能培训

▲图为组织科内小讲课及教学人员授课技能培训

在基层培训方面，张苏玉助产士借着毕节市妇幼保健院开展“妇女儿童医疗巡回诊疗服务”及“广州—毕节东西部联合重症孕产妇救治技术基层培训行动”活动的契机，深入到毕节市七县两区妇幼保健院开展帮扶工作，根据基层各个医院的需求，在管理方式、环境布局、持续质量改进、护理文书书写等方面给予了指导。同时也开展了如会阴阻滞麻，自由体位分娩、适度会阴保护、肩难产、产后出血等专科知识培训。

▲图为交流助产新理念及自由体位分娩培训

▲图为在威宁县、黔西县妇幼保健院进行助产理论知识及肩难产培训

04.

从点滴做起

提升护理管理水平

毕节市妇幼保健院近期在准备等级的医院评审，但护理管理水平仍然薄弱，张苏玉在进驻科室之后根据等级医院评审要求，带领产房助产士们从基础做起，从护理文书书写规范要求到改善病区环境、落实院感及床边交接班等制度，从协助完成创等级医院资料准备工作，到分析讨论科室人员配置及排班问题，从点滴细节处落实和提升，为帮助科室护理水平的进一步提升，张苏玉指导科室开展品管圈，使用PDCA等方法进行持续质量改进。

▼图为带领助产士们床边交接班▲图为分析讨论排班问题及护理文书书写问题

几个月里，张苏玉将柔济护理经验带进毕节，帮助毕节妇幼保健院提升医疗护理水平，带领当地三位跟班学习的助产士申报了市级新技术第二产程自由体位分娩1项、院级新项目非药物减痛分娩及助产士门诊（毕节市第一家）2项，申报实用新型专利1项。

今年10月毕节市妇幼保健院搬往金海湖新院区，为帮助新院区更科学合理地规划，张苏玉多次跟随前往新院区调研，在科室环境布局，例如待产区、产程区的划分，手术室、感染隔离产房建设，科室内各种设施设备的配套等也给予了指导和建议。

05.

柔济护理培训在基层

助力毕节重症孕产妇救治

张苏玉经过调研发现，毕节市妇幼保健院护理团队在等级医院评审的筹备工作及危重症孕产妇救治的护理配合等方面仍存在许多不足，与等级医院的要求仍存在一定差距。

广医三院护理部陈丽萍主任在了解到当地情况后，为了更好帮助当地更有效地提升护理帮扶效果，今年6月20日派护理部副主任罗太珍主任护师再次来到毕节，对毕节妇幼保健院护理工作进行实地考察，并对该院等级医院评审筹备工作和危重症孕产妇的综合护理提出建议和指导。

除此之外，罗太珍主任护师深入基层，参与广医三院重症孕产妇救治中心余琳主任医师组织的“广州—毕节东西部联合重症孕产妇救治技术基层培训行动”，来到赫章县妇幼保健院进行重症孕产妇救治护理配合相关知识的培训，并进行了子痫及产后出血团队急救演练的培训，将柔济急救和护理经验更好地在基层医院推广开来。

▲图为罗太珍主任护师进行重症孕产妇救治护理配合理论授课及演练指导

让同一天空下的孕产妇享受更多更好的医疗保健服务，帮助毕节市医疗机构切实提升医疗护理水平，是广医三院“柔心济世 尚道精医”精神的充分体现。

作为广州重症孕产妇救治中心，广医三院在危重症孕产妇救治和护理上有丰富的经验，发挥柔济护理的特色与专长，将优质的孕产妇救治护理技术和护理人文关怀送到毕节。

帮扶之路还未结束，驻点帮扶的柔济护理人张苏玉，将一如既往认认真真做好帮扶工作，扎扎实实践行精准扶贫精神。为提升毕节地区产科质量及降低孕产妇死亡率、提高毕节地区产科质量，护佑广大孕产妇的母婴安全贡献一份力量。广黔同心，共同守护母婴安康。

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来源：广州医科大学附属第三医院

通讯员：王慧、白恬

编辑：洁妹 责编：邹向东

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