科普 | 皮肤上长出小肉粒？可能是感染了HPV！医生提示：切勿自行处理→
“医生，我脖子上有很多小肉粒，拔掉了很快又会长出来，麻烦您帮我看看，而且最近好像越来越多了。”
“医生，我脚底长了鸡眼，剪掉后又再长，越来越大了，还会痛，贴鸡眼膏也没用。”
“医生，我的脸上有好多脂肪粒，您看看可以擦什么药？”
在皮肤科门诊
经常能听到患者有这些疑问
这些皮肤上的小肉粒到底是什么？
很多小伙伴以为
这是长脂肪粒、鸡眼……
其实这些小肉粒是病毒疣
本文专家：
陈贤燕 何贤纪念医院皮肤科
疣是HPV（人乳头瘤病毒）感染皮肤黏膜引起的一种常见良性赘生物性皮肤病。HPV感染皮肤黏膜的上皮细胞后，存在增殖性感染、亚临床感染和潜伏感染三种状态。
增殖性感染 主要表现为良性、局限性增生性皮肤病，不同的HPV亚型感染可引起不同临床表现类型，常见的如寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣等。
亚临床感染 指外观正常，需借助器械或试剂确定，如醋酸白实验。
潜伏感染 指外观正常、醋酸白实验阴性，需借助检测病毒DNA证实的区域。
疣可发生在任何年龄，很多人在一生中都会与它打过交道，但婴幼儿少见，其发病率在青壮年时期最高。接下来我们一起了解一下临床上常见的疣类型。
寻常疣
就是我们常说的“瘊子”，表现为高出皮面、粗糙不平的角化性疣状增生物，它可以发生在身体任何部位，常见于手指、手掌、足缘等处。
丝状疣是特殊类型的寻常疣，好发于眼睑、颈部、颏部等处，为正常皮色或棕灰色的单个细软丝状凸起，一般无自觉症状。
而颈部和腋下等皱褶部位的小肉粒，也多见皮赘，也就是软纤维瘤，常见于中老年，也可见于妊娠期妇女。皮赘表明光滑呈软球状，可带蒂，不具传染性。
跖疣
系发生于足底的寻常疣，与足部多汗有一定关系，摩擦、外伤可诱发。初起为细小发亮的丘疹，可渐增大，表面角化、粗糙不平，周围绕以稍高角质环，若真皮乳头血管中血液外渗凝固，可形成小黑点。
很多人以为跖疣是鸡眼，其实不然，鸡眼表面光滑，境界清楚，多发生在足跖前中部、小趾外侧、趾背及足跟等突出或易摩擦部位，偶见于手部。鸡眼呈楔状向下增生至真皮层，中央可见坚硬角质栓，压痛明显，而跖疣则是挤痛明显。
扁平疣
常见于青少年，好发于颜面、手背、前臂等处，多骤然出现，为米粒至绿豆大扁平丘疹，表面光滑，数目较多，多数密集，搔抓后可自身接种，沿抓痕呈串珠状排列，可伴发寻常疣。有时突然自行消失，但亦可多年不愈。
尖锐湿疣
又叫肛周生殖器疣、性病疣，多通过性接触传播，部分可通过其他途径接触引起，典型皮疹为外生殖器、阴道、宫颈、肛门等处单个或群集颗粒状、乳头瘤状、菜花状等不同形态的淡红、灰白或淡褐色的柔软增生物，擦之易出血。尖锐湿疣行醋酸白实验可呈阳性反应。
很多人听到HPV便大惊失色，觉得自己是不是患上了不治之症，其实HPV家族有100多号成员，寻常疣、跖疣多与HPV-1、HPV-2、HPV-4有关；扁平疣多与HPV-3、HPV-10、HPV-27有关，这些都是属于低危型HPV，一般不会发生癌变，所以不用过于担心。
部分人疣体可自行消退，尤其扁平疣，在所有病毒疣中自发缓解率是最高的。但病毒疣具有一定接触传染性，不仅仅会自身传染，还可通过密切接触传染给家人、朋友，且具体到每个患者身上，无法确定多久能自行消退，所以最好还是积极治疗。
针对尖锐湿疣来说，其中至少有40多种HPV亚型与生殖器部位及肛周感染有关，常见6、11、16、18型别，31、33、35亚型次之，其中16、18、31、33、35型具有潜在致癌性。暴露于HPV后，无症状感染或亚临床感染为常见后果，这些区域的皮肤黏膜区域的表面外观正常，这成为尖锐湿疣治疗期间容易复发的重要原因，且避孕套亦不能防止未包裹部位被已感染的性伴侣传染。
病毒疣的治疗目标为祛除可见疣体，消除疣体周围亚临床感染，预防和减少复发。如疣体合并继发感染或炎症反应，应首先控制感染和炎症反应，再对疣体进行治疗。
病毒疣有传染性，建议积极治疗。治疗应根据疣体发生的部位、数量、大小、治疗成本、不良反应等因素来制定个性化的治疗方案。主要治疗方法包括采用物理、化学或药物的方法破坏可见疣体，调动局部或全身免疫反应清除疣体。治疗方法主要包括毁损性治疗、细胞毒性药物治疗及免疫治疗，需结合患者疾病特点和治疗需求制定个体化方案。如果皮损不多，可以冷冻或激光治疗，也可外用维A酸软膏、他扎罗汀乳膏或咪喹莫特乳膏，如果皮损数量多，可以考虑光动力治疗，严重者可配合口服维甲酸类药物。
如果发现身上长了这些“小肉粒”
无论属于哪种
都不建议患者自行以抠、剪等方式处理
增加出血及感染风险
需至医院皮肤科诊治
参考文献：
[1]. 赵辨,中国临床皮肤病学. 2009, 南京:江苏科学技术出版社. 1785-1803.
[2]. 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会皮肤性病学分会,等.病毒疣基层诊疗指南（2022年）[J].中华全科医师杂志,2022,21(10):904-913. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20220811-00844.
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来源：何贤纪念医院皮肤科
编辑：大然 责编：邹向东
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