知多D | 面部一抽一抽的，到底是怎么回事？有得治吗？

某天门诊来了一位20来岁的女孩。
一坐下来，明眼人一眼就能看到不自然的左脸。

女孩哭丧着脸问我：“医生你看我的左脸，控制不住的眨眼睛还睁不开，嘴角也是会往上边一抽一抽的，有得治吗？”

在“帕金森及运动障碍门诊“

十几年以来不断地有患者

来咨询这类疾病

今天和大家谈谈这类迫害性不大

但伤害性极强的疾病！

医学指导

李蒙燕 广州市第一人民医院神经内科 副主任医师

什么叫面肌痉挛？

面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，主要表现为一侧面部不自主抽动，以眼轮匝肌为起始点，逐渐扩展到整个面部，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。不经治疗可导致病灶侧眼部肌肉功能异常，入眠后多数抽搐停止。

面肌痉挛的初期症状为眼睛周围的肌肉跳动，常见的是下眼睑肌肉，出现了眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，初期一般不会引起人们的重视，经过一段时间部分患者有可能发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。

面肌痉挛如何诊断？

看到典型的临床表现，其实诊断不难，有经验的神经科医生单从外观就能诊断”面肌痉挛“。但是该病早期容易误诊！

病情初期，症状仅仅集中在眼部，表现为不受控制反复眨眼，患者往往以为自己是眼科的问题，首诊求助的几乎都是眼科！按照结膜炎、干眼症、眼内异物、倒睫等处理效果不好才由眼科转诊到神经内科。能一步到位就医的患者是少数。

面肌痉挛的病因有哪些？如何确诊？

分继发性及原发性因素，多数是原发性因素，继发性因素少见，目前已知大约有80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致，继发因素中桥脑小脑角的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素多见，还可见于多发性硬化患者。

普通头部CT基本满足确诊的要求，可以达到排除肿瘤、囊肿、占位病变的需求。但是如果要了解面神经和脑血管的关系，则需要完善头部核磁共振+血管成像+面神经功能成像+增强序列的检查。

面肌痉挛对患者本人有什么影响？

01

 功能障碍

因为频繁不受控制的眼周肌肉抽动，患者可以出现睁眼困难，影响视物。

02

影响外观

面部不受控制的肌肉抽动多为阵发性、快速、不规律性，初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长达数分钟或更长，间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，除了致同侧眼不能睁开，还会出现口角向同侧歪斜，无法说话，影响外观。

03

社交能力下降

由于不分场合的出现抽动，不受意志控制，且越紧张激动，抽动发作越频繁，患者容易出现抑郁或者焦虑的情绪，有自卑心理，自信心备受打击，导致就业困难，社交能力下，影响正常生活及追求异性。

如何治疗？

01

 药物

发病早期及病程短的患者可以先采取药物治疗，氟哌啶醇、舒必利、泰必利、氯硝安定中枢镇静剂，苯海索，巴氯芬，卡马西平等药物有一定的疗效。

02

注射A型肉毒毒素

在一定程度上可控制面肌痉挛，疗效确定，副作用少，3~7天起效，1个月左右达到最好效果，一般症状可以控制3~6月，最长达一年，偶有长时间注射后产生抗药性。副作用之一是因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫，但是基本可逆。所以对于药物治疗无效，畏惧手术的患者来讲是较好的选择。 

03

手术治疗

微血管减压手术是唯一一种根治手段，但是术后也有10~20%左右的复发，复发后依然可以做A型肉毒毒素注射治疗。

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来源：广州市第一人民医院

编辑：大然  责编：邹向东

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