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年末体检季
又要来啦
体检报告上的影像和数据
你会看吗？
今天我们就来说说
如何看懂乳腺检查报告
指导专家：
李洪胜 广州医科大学附属肿瘤医院乳腺外科科主任、主任医师
周婕 广州医科大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师、硕士生导师
乳腺超声检查
超声检查结果是超声科医生根据超声设备对乳腺组织成像的描述，超声报告有许多专业的医学术语，通常让人看得“云里雾里”，接下来让我们看看怎样看懂超声报告吧。
示意图
部位：即左侧或右侧的乳房
位置：
即描述该病变位于乳房的方位，一般以乳头为圆心，把乳房看成是时钟，12点位置为人体的正上方，6点钟则对应人体的正下方。
描述病变处于乳房的几点钟方位，并描述病变与乳头的距离来确定位置。另一种方法比较笼统，将乳头为中心，把乳腺分为内上、内下、外上、外下四个方位来描述病变的位置。
大小：
通过超声医师的操作，用探头找出病变的最大径的图像，并通过仪器测量出长度，用长、宽、高来描述病变的大小，通常用厘米和毫米来表示。
图源：piqsels
回声：
病变的内部结构不同，在超声图像的回声表现也不同，有以下几种回声形式——
（1）强回声结节：提示有钙化灶，超声发现的钙化灶一般较大，多为良性，可能是由于乳腺淤积残留的钙盐沉积，也有乳腺炎症渗出物及坏死物质形成的。需要根据医生意见进一步进行乳腺钼靶检查。
（2）低回声结节：提示乳腺的实质性结节，需要根据其他描述来判断是否需要手术治疗。
（3）无回声结节：比较常见，提示该位置液体成分较多，也就是囊肿。形象地说就是乳房内长了个“水泡泡”。一般情况下囊肿无需处理，但是如果是混合回声结节，意味着“水泡泡”内有实性结节，最常见的是导管内乳头状瘤，这就需要手术了。
（4）弱回声结节：也就是“水泡泡”生长时间较长，液体变浑浊了。
边界与形态：
良性肿块边界清晰，有时可见包膜，形态规则，一般是圆形或椭圆形。恶性肿块边界毛糙欠清晰，形态不规则。
血流信号：
良性肿块彩超检查时一般见不到血流或者只有少量点状、条状血流。恶性肿块血流信号丰富，有时呈树枝状。
需要注意的是，不能单单根据乳腺超声的结果得出诊断，乳腺增生以及体检中发现的乳房结节（1、2、3类）大家不要过度恐慌，坚持自检习惯，定期做正规专业的体检。如果自己的乳腺超声BI-RADS分类为4类或5类，也不必过于紧张，应及时就医，专科医生结合病史、触诊、体征等做出综合分析，提供合理的诊疗方案。
BI-RADS分类
BI-RADS是超声、钼靶报告最常出现的英文缩写，许多人不清楚代表什么含义。美国放射学会（ACR）根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点制定了乳腺影响报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）对乳腺影像进行详细规范的描述并对乳腺诊断分级提出了标准，级别越高其恶性的可能性越大。
BI－RADS 1类：阴性。
BI－RADS 2类：良性。
BI－RADS 3类：良性可能，需短期随访。
BI－RADS 4类：可疑恶性，建议活检。
4 A：低度可疑。
4 B：中度可疑。
4 C：高度但不肯定。
BI－RADS 5类：高度恶性。
BI－RADS 6类：已经病理证实恶性。
通过BI-RADS的分类，我们可以大致了解乳腺病变的大方向。影像学的评分代表了影像学医生对病灶的认识，限于疾病的复杂多样性，往往对疾病的评估会有失偏颇，所以当我们拿到检查结果的时候应当咨询专科医生。
乳腺钼靶检查
乳腺钼靶X线检查是乳腺癌筛查的重要检查方法，可以使很多早期乳腺癌得到诊断。乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房影像检查方法互为补充。
钼靶的报告是专业影像医生通过乳腺钼靶成像得出的客观的影像学描述和根据专业知识得出的影像学提示，有许多医学术语让患者难以理解。作为患者，不需要完全看懂钼靶报告，因为这涉及到许多的医学专业知识。
如何大致看懂钼靶检查的结果呢？
乳腺癌钼靶摄影片的征象包括肿块、钙化、癌周围的改变、乳头及皮肤的改变等。一般将肿瘤本身所成的影像（肿块影、钙化）称为乳腺癌的X线直接征象；将癌周围继发性改变所成的影像称为间接征象。
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乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。
但是，并非所有的乳腺X线片上的微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管区段分布。若在每平方厘米中有15个以上的细小钙化点时，常需要考虑为乳腺癌。
但需要强调的是：放射报告仅仅提供医生参考，影像学报告一定要给专科医生看，诊断、治疗，应该以临床乳腺专科医生的意见为主。仅仅凭一张钼靶报告很难全面了解乳腺疾病，临床乳腺专科医生需要结合体检、病史、B超等结果才能够全面了解及评估乳腺的情况。
本期封面：
来源：广州医科大学附属肿瘤医院
编辑：大然 责编：邹向东
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