国务院重拳出手：医院欠款问题大整治！
注意！国务院要出手整治医院长期拖欠帐款了。
8月16日，甘肃省卫健委发布《甘肃省医疗卫生机构医疗卫生人员行业作风违规问责管理办法（试行）》（以下简称《试行办法》）。《试行办法》自发布之日起施行，有效期2年。
《试行办法》 明确公立医疗机构在设备、药品、耗材网上集中采购工作中有下列行为之一的，通报批评并责令限期整改；情节较重的，对主要负责人建议有关上级部门予以职务调整。构成违法的依法对机构和相关人员作出行政处罚，构成犯罪的依法移送司法机关处理。
（一）对应参加网上集中采购或公开招投标采购的药品、设备和医用耗材进行网下采购、非公开招投标采购或其他违规采购等行为的。
（二）在设备、药品、耗材采购及合同签订、履约过程中出现牟取不正当利益等违规行为的。
（三）未按照合同约定及时结算采购货款，并被相关部门给予通报批评的。
（四）销售或使用过期或行政部门已通知停止使用的药品和医用耗材的。
（五）化整为零，通过不参加招投标程序等手段规避采购招标程序的。
其中首次提出，公立医院拖欠货款并被相关部门给予通报批评的，医院主要负责人将被上级部门予以职务调整。
并且，将及时回款与医院负责人自身职务直接挂钩，一旦存在严重拖欠货款，将面临降级处理。这将很大程度上提升医院回款的积极性。
本月8日，中华全国工商业联合会医药业商会的文件在业内流传。文件为《关于提供拖欠账款线索的通知》（以下简称《通知》）。
《通知》显示，中华人民共和国国务院办公厅督查室，就政府部门和国有企业拖欠民企账款事宜寻求线索，督查推动解决。
本次全国工商联医药业商会发布的文件，或将对医院欠款情况起到一定的警示作用。
来自湖北医药行业协会的调研显示，湖北省某辖区二级及以上公立医院平均账期都在640天左右，合计拖欠样某商业公司药品款高达2.8亿元。这个辖区的某三甲医院，就拖欠了1.4亿元。
据“海南日报”报道，海南医疗机构拖欠药企货款情况比较严重，拖欠时间甚至长达5年，根据省商务厅的专题调研，海南10家医疗机构拖欠药企货款5.58亿元，拖欠款额度多在200万-1亿元之间，拖欠时间多在2-13个月，最长达60个月。
基层医院也是如此，某县级市基层医疗机构，回款时间长达400-500天，拖欠某商业公司药品款1000万元以上，有些基层医疗机构回款时间竟然长达36个月。
中国卫生统计年鉴显示，我国公立医院的负债规模从2005年1697亿元开始逐年急剧上升，发展到2014年债务总规模已经超过1万亿元，达到了10918亿元，年均债务复合增长率达到20.5%；而同期公立医院的总收入年均收入复合增长率却只有16%。
医院、药品供应商和医保部门之间的“三角债”问题，是回款问题的根源之一。
曾有医疗机构表示，医院的基建项目资金缺口大，医保款拨付周期长，医保单位拖欠医院医保款都是其拖欠药款的原因。
按照原来医保后付费机制，一般是医院垫付药款，医保再和医院进行结算。万一医保结算不及时，医院整体运转会受到影响，出于保险起见，医院不愿意先行垫付药款。
这样一来，拖欠药品回款出现，欠款压力层层分担，最后落在了药品供应商身上。于是发现，“三角债”的首端，出在医保和财政补助公立医院的机制上，冲突却在医院和药企之间爆发，这一冲突常被形容为“公立医院拖欠药品回款”。
在取消药品加成后，长久以来的“以药养医”利益链被打破，医院的财政补偿能否到位，就成为医疗界普遍关注的问题。更大的源头出在医保费用的结算机制。目前，医疗费用的结算大都采用后付制。这意味着，公立医院需先行垫付患者医保，才能定期结算，等待医保回款。
而无法回款，导致现金流压力骤增，严重影响了商业公司的正常经营。资金吃紧，必然会影响到商业公司对医院药品的供应，形成“连环套”；这一“三角债”的压力最终还会向外传导，致使药价虚高。
医院长期拖欠货款固然是不正确的行为，但医疗机构也有难言之隐。药品零差价补偿不到位、医保支付不及时等都是医院拖欠货款的重要原因。国家应该加大对医院的资金投入，督促医保及时回款，以此保证整个产业生态的良性运转。
来源：医学界
作者：杨丹丹
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