孩子急性喉炎，发烧咳嗽，抗生素和激素要用吗？
这个季节，咳嗽发烧的孩子特别多。而同样是发烧，原因可以多种多样。前几天，一位妈妈因为大宝和小宝先后发烧，来祐苗找魏大飞医生咨询。
最后，大宝确认是疱疹性咽峡炎，而小宝的咳嗽和发烧则是急性喉炎。魏医生第一次答复主要涵盖了疱疹性咽峡炎的相关信息，而后面两次回复主要针对急性喉炎，可能对不少家长有参考意义。因此，征得家长的授权之后，分享给大家。
以下为完整的咨询实例
家长提问
问
本周五我家大宝发烧呕吐，最高烧到40度。之后按照24小时不超过4次用药标准使用美林。周六下午高烧转为低烧，维持在38.3-38.5度。目前38度。 去了医院，医生说咽峡部有两个左右的水泡，现医生说是疱疹性咽峡炎。请问您这边能否给个意见？我家小宝今天开始发烧。食欲不振。我们带去儿童医院看了，只诊断上呼吸道感染，能不能麻烦您看下血常规，看一下有没有可能是疱疹性咽峡炎。谢谢！
（此处略去家长提供的医院化验单）
答
魏医生回复
家长您好，感谢您的信任与等待。
大宝宝经面诊医生查看后提示咽峡部有疱疹，考虑疱疹性咽峡炎。小宝今日出现发热，那我就先科普一下疱疹性咽峡炎，再大小宝单独分析。
疱疹性咽峡炎该病为病毒感染所致，常见于柯萨奇病毒及EV71病毒，大宝的血象提示白细胞稍低，CRP正常，更支持为病毒感染。既然考虑病毒感染所致，然而病毒感染有自限性，可以自行恢复。病程在一周左右。该病大部分为轻型的。但极少数病例可以发生危重情况。那么我们需要明确的是哪些病人可能会出现危重情况？
以下病人需要特别关注：3岁以下儿童、起病的前5天、EV71感染者、有持续高热、精神差、频繁呕吐、有惊跳、面色苍白、呼吸急促、四肢冰凉。血压升高、白细胞高、血糖高（当然后三者要在医院检查才知道，大小宝白细胞都不高）。
故分析大小宝的情况如下：
1、大宝：目前大宝虽有反复发热3天，目前仍有发热，但无其他相关的重症表现，且体温最高峰较前降低。我们不需要太担心，考虑为轻型的，和普通感冒差不多。不需要特殊治疗。继续观察即可，等待其自愈，不需要口服药物。
2、小宝：疱疹性咽峡炎不是传染病，但是两个小朋友在一起，不代表不传染，目前小宝也是白细胞不高，CRP正常，也是考虑病毒感染，虽然今日儿童医院口腔未见疱疹，诊断为急性上呼吸道感染，但是也不排除后续不出现疱疹，需要密切观察，且疱疹性咽峡炎也是上呼吸道感染的一种，处理原则跟大宝一样。
3、饮食护理：饮食上没有特殊，以宝宝意愿为主，主要因为口腔内疱疹，可能会影响到宝宝的进食意愿，可以适当改用流质饮食，以减少对疱疹的刺激而导致的疼痛，也可以回避热饮，以免热饮刺激疼痛，自然温度或冷饮都可以改善其不适感。小宝发热了，早期也会不想吃奶或辅食，这也是正常的现象。
4、病情是否加重主要在前面五天的观察，需要注意有无持续高热、精神差、频繁呕吐、有惊跳、面色苍白、呼吸急促、四肢冰凉等情况，如果有则需要再次就诊，如果没有就不要太过紧张，因为该病本身就是个自限性疾病。
综上所述：目前并不需要使用除了退热药（布洛芬，也就美林10mg/kg.次，需要换算成ml，24小时内不超过4次）之外的药物。继续观察即可，一切的处理都是为改善其舒适性，让宝宝觉得更为舒适的行为都是可以的。可以适当补液避免脱水发生。等待其自愈。观察过程中注意有无前面说的相关表现。
希望我的分析对您有帮助，祝宝宝早日康复。
家长第一次追问
问
小宝喉咙有呼呼声，哭声已经哑了。医生给开了附件中的第二种药，我看了是抗生素，需要吃吗？小宝7个月。
答
魏医生回复
家长您好，两个孩子同时生病，令人焦急和疲累，您辛苦了。对于您的疑虑，分析如下：
1、小宝年龄我已经在血常规的单子上看到了，目前孩子出现呼呼的声音，加上孩子不舒服出现哭吵，孩子声音嘶哑了，需警惕喉炎。孩子声音嘶哑提示喉头声带部位发生炎症水肿引起，考虑炎症刺激以及哭吵引起。如果孩子仅是哭时有轻微嘶哑是没有关系的。
2、关于呼呼的声音，有几个可能，一是孩子喉咙痛，口水多，往后咽而引起的，二是孩子本身发热会导致孩子短时间呼吸急促，孩子热退了就会好一些。呼吸急促是需排除发热、哭吵等原因考虑。如果您的孩子在没有发热、没有哭吵时呼吸频率大于50次/分，那就考虑呼吸急促，这是需要医院就诊的。如果没有出现气促、喘息、呼吸困难，是不需要特殊处理，可以给与口服少许苹果汁湿润咽喉能起到一定的缓解作用。
3、 关于抗生素，病毒感染本身没有特效治疗药物，而且病毒感染后机体本身有一定的抵抗力，大部分持续1周左右会自愈。小宝白细胞正常，CRP偏高一点，也可以理解为大致正常，且上呼吸道感染或者疱疹性咽峡炎就有可能存在CRP稍高的情况，目前没有足够的证据支持细菌感染，故这个抗生素是可以不用吃的，等待孩子自愈。
4、 目前孩子食欲不振，不代表不吃奶或辅食，发热时更不会进食了，如果热退时精神好的话，暂时您不用太担心。睡觉时建议孩子颈部稍抬高【注意：不是头】，开放气道，能改善孩子的呼吸舒适度。
5、最好大小宝分开带。如果做不到，要勤洗手，做好手卫生，减少交叉感染的风险；多开窗，增加空气的流通。
希望我的分析对您有帮助，祝两个可爱的宝宝早日康复。
家长第二次追问
问
医生你好，小宝昨夜喉咙声音很嘶哑，呼吸不畅，我们立马带他去医院急诊了。现医生诊断他急性喉炎，做了雾化，并给我们开了药，等会挂水。附件中开的乙悬麦迪霉素干混悬剂可以用吗？等会要挂的水中有激素，这么小的孩子，可以用激素吗？要挂的水，药单还在爸爸那，目前去门诊挂号了。药物就没办法拍给您了。
答
魏医生回复
您好，结合面诊医生的意见及孩子的临床症状，孩子诊断为急性喉炎，跟我之前判断是一致的。
该病起病急，可出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。可分为4度，目前您的孩子应该处于II度（安静时出现喉鸣和吸气性呼吸，肺部可闻及喉传导音，心率加快）。具体其它分型专业性很强，不做一一介绍了。
目前处理如下，供您参考：
1、最主要就是保持呼吸道通畅，防止缺氧；
2、控制感染：该病一般都是由于病毒感染引起，具有自限性，无需口服其它药物，等炎症高峰期过了，就会好转。根据您的叙述，目前没有足够的证据提示细菌感染，因此抗生素使用依据不足。除非，面诊医生认为孩子有合并细菌感染的其他临床表现，才需要遵医嘱合理使用抗生素治疗（面诊医生给予麦迪霉素是抗生素）。
3、糖皮质激素：具有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，可以根据孩子的体重口服地塞米松，吃1-2次即可，合理服用不会对身体造成影响。此外，孩子已经在做布地奈德的雾化，这非常好，就怕孩子不配合，反复哭吵，加重声嘶，要安静时做雾化效果更好。其它感冒药是不需要服用的，这个病地塞米松片是可以服用的。
如果声音嘶哑很厉害，挂水里面也是可以使用激素的，跟口服激素的作用一致的，短时间少剂量激素也不会对孩子造成影响，主要作用减轻喉梗阻得症状，是合理的。当然，原则是能口服先口服，不能口服可以静脉。
4、一般经过这些处理，2度的喉梗阻绝大部分能缓解，无需太多担心，目前您的孩子经过这些处理后缓解的话，是不需要住院的，密切观察即可。
您辛苦了，祝孩子早日康复。
（案例完）
孩子发烧很常见，每一次发烧都是对家长的考验。对于发烧本身，我们应对的原则始终是尽量改善孩子的舒适度，而真正决定如何应对的，得看引起发烧的原因。
希望以上案例分享能带给大家一些科普。最后，关于急性喉炎，魏医生额外提供了以下两个小科普知识点：
1、喉炎有什么症状？
急性喉炎起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率增快。咽部可充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息出现意外。
2、何时需要立即医院就诊？
喉炎可分为4度，大部分处于1、2度。一般处于2度就需要医院就诊。喉炎到达2度时，即安静时出现喉鸣音、吸气性呼吸困难、心率加快，甚至烦躁不安时需要立即医院就诊。
• END •
声明：
1. 特别感谢这位妈妈授权此次案例分享；也特别感谢祐苗的王龙廷医生对该案例进行了二次专业审核。
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3. 祐苗案例分享均为咨询实例。为方便阅读，对语句或标点必要时有编辑删改。
4. 个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。
5. 个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
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