孩子地包天，多大要矫治，效果好吗？电动牙刷多大能用？看看牙医怎么说
孩子地包天、缺牙等口腔问题不少见，最近就有位妈妈因为这些问题来咨询祐苗的曾岷玟医生。
孩子地包天，多大能矫治、效果怎样？
换牙后还会地包天吗？
有颗乳牙一直没萌出，怎么回事？怎么办？
孩子多大可以用电动牙刷？
......
许多有代表性的问题，曾医生都进行了一一解答。向这位妈妈申请并获得授权后，分享给大家。在此也特别感谢这位妈妈的授权。
以下为完整的咨询实例
家长提问
问
医生你好，我家女儿2岁4个月。牙齿有两个问题。
1、牙齿是地包天。有可能遗传了爸爸的咬合不好的问题。但爸爸不是地包天。请问是不是在3岁才能去矫正？去哪家医院好？矫正后多久能有效果。换牙后还会再出现地包天吗？
2、现在牙齿已全部长齐。但只有19颗牙。右下第八顺序尖牙就没按顺序长出来，其他牙是按序出来的。第八顺序牙也没有位置了。为什么会少一颗牙？怎么办？换牙后也会少吗？该注意什么？想去看您的门诊。
（仅供示意，其他部分图片略）
答
曾岷玟医生的回复
伊诺家长您好，感谢信任并咨询。下面分别回答您的两类问题。
一、地包天（反合）
1. 您提供的宝宝的照片基本是正面或45度侧面照片，并且小朋友牙齿没有完全咬上。一般侧面的咬合照片会更有利于评估实际咬合状态。就目前的照片资料来看，宝宝上前牙内倾，下前牙散隙，确实有反合的趋势。
2. 地包天的病因很复杂，目前的研究现状仍未完全解释清楚。已知的原因既有遗传因素，包括多个基因的参与，也有后天环境的影响，诸如替牙障碍等。像您家这种孩子的父母，甚至爷爷奶奶都没有类似咬合的情况也是大有人在的。
3. 医学上，所有咬合时下牙包在上牙外面的都叫做反合。但是，反合其实还分牙性的，骨性的，或者混合的，就是说有些地包天只是由于牙齿角度或者位置不佳，有些则是因为牙齿的地基，颌骨位置上下不匹配，还有些是两者因素都有。您家宝宝单从照片上无法准确判断具体的类型，需要结合临床检查，拍摄X-线片评估。
4. 如上所述地包天有很多类型，每种类型的治疗手段和干预时机也不尽相同。但由于地包天小朋友牙齿和骨骼还没有定性，一些原本看起来是一种类型的地包天经过一段时间的生长发育可能会变化成另外一种，因此需要定期进行口腔检查评估。一般建议4~5岁（乳牙列）检查一次，7-9岁（替牙期）检查一次，11~13岁（年轻恒牙）检查一次，避免错过最佳干预时期，就诊正规医疗机构的正畸科即可。
像您家宝宝，目前刚2岁多，现在开始检查并矫治的必要性不大：一、检查需要接受X线片辐射，虽然目前认为牙科辐射剂量是安全的，但是必要性不大的时候，我们自然是能避免则避免；二、无论哪一种矫治器对于现在的她来说都太大太不舒服了，不但无法配合，可能还会引起她对牙科治疗的逆反和恐惧，影响未来的治疗；三、现在不检查不治疗并不会影响她将来的治疗效果。
所以，我能感觉到您很着急担心，想尽快带她看牙医，但从专业的角度，其实您可以再等等，大概在3岁以后，比如等到4~5岁。目前不需要太多干预，让小朋友开开心心玩耍，家长保持观察就可以。
5. 关于地包天治疗疗程：一般乳牙阶段的治疗大概在半年左右，替牙期阶段大约1年，恒牙期大约2年，甚至还有成年阶段的手术治疗，可以说横跨了整个生长发育阶段。但是并不是每一个患者都需要以上全部4个阶段的治疗，需要具体情况具体分析。
关于治疗效果：一般都能取得较好的效果，但需要了解因为存在生长发育，已经治疗好的地包天有可能因为下颌骨的生长而反弹，需要二次治疗。
总结一下，根据照片，小伊诺确实有地包天趋势。地包天的发生不一定完全遵循遗传规律。现在宝宝太小，暂不需要就诊，建议3岁以后，比如4~5岁经专业牙医面诊评估后进一步考虑。
并不是所有乳牙期的地包天都需要干预，如果需要干预，一般疗程在半年左右。换牙后因为生长发育不可控，仍然有地包天的可能性。所以需要定期检查评估。建议在正规口腔医疗专科机构的正畸科就诊即可，如北京大学口腔医院。平日生活里注意不要让孩子用手指把下牙继续往外抠就行。
二、缺失乳牙
先天缺失乳牙很少见，人群中发病率不到1%。原因如病名，就是宝宝在发育过程中没有形成这颗牙的牙胚，是在娘胎里就决定好了的。就目前医疗科研水平，这颗牙一旦缺失是不会再长出来了。并且，有乳牙缺失的孩子，很大概率替牙后的恒牙列也会出现先天缺失。
对于先天缺失牙也不用太焦虑，既来之则安之，将来如果影响功能或者美观，先到正畸科就诊，看能否通过正畸的方法关闭牙缝，调整咬合，必要时做修复或者种植治疗。
当然，要确诊您家宝宝是否的确没有这颗牙，需要拍X线片观察颌骨内是否没有这颗牙的存在。不建议您现在就带她拍片，可以在第一次您口腔检查时一并评估。
最后，希望以上信息对您有所帮助。祝伊诺健康快乐成长。
家长第一次追问
问
非常感谢您耐心专业的回复。尤其是看了您的说明，我心里得到了很大的安慰。目前不用着急带她看病了。
1、她从小就爱吃手。睡前吃手，坚决不用安抚奶嘴，靠吃手安抚入睡。无聊时也爱吃手。2岁时，把爱吃手的问题纠正过来了。现在不吃手入睡了。只是有时还爱咬指甲。地包天是否和吃手有关？用手往外扒着牙导致的？图片能看出来，她是地包天。但她也能上下牙对齐。就是不能天包地。
2、我本人的左右尖牙后面的牙，乳牙掉后就没有新牙长出来。会不会遗传呢？谢谢您！
（仅供示意，其他部分图片略）
答
曾岷玟医生的回复
伊诺家长，目前小朋友前牙能上下对上是好消息，说明至少现在小朋友的骨头情况差的并不多，接下来继续观察就行。
两岁前，较大比例小朋友有吃手的表现，吮吸是婴幼儿常见的安抚动作。现在伊诺已经不吃手就可以。地包天的病因很复杂, 不良习惯有可能只是其中一个危险因素。虽然不一定是其导致的，但是我们尽量避免可能导致反合加重的情况总是好的：避免让上牙更往里，避免下牙更往外。所以我建议别让孩子抠下牙往外。
家长先天缺牙，孩子缺失概率相对较高。回头检查拍片子就知道是否缺失了。如果第一前磨牙和第二前磨牙同时缺失，为了避免其他牙齿的过度磨耗，18岁以后最好种植修复缺失牙位。如果只是缺失其中一组，可以考虑正畸重新排列牙齿，解决间隙的同时，改善咬合。
对小伊诺来说，我建议一步一步来，治疗急不来的， 现阶段吃好睡好玩好最重要。祝好。
家长第二次提问
问
非常感谢您的回复。孩子的牙齿这几年还需要注意什么？用电动牙刷好不好？包括大人用，会不会有不好的影响？孩子何时能用？3岁以后？
答
曾岷玟医生的回复
小孩子牙齿的家庭护理上，主要就是注意口腔卫生，早晚正确刷牙（比如选择合适的含氟牙膏、配合使用牙线、家长帮助孩子刷牙）。专业方面，可以考虑定期带孩子看牙医，根据医生建议考虑涂氟、窝沟封闭等预防蛀牙。
关于电动牙刷，对于普通大众来讲，目前的研究数据支持电动牙刷比手动牙刷更有利于菌斑清洁。但实际上，方法得当，手动牙刷也可以把牙刷干净，关键不在牙刷的种类，而在于刷牙时不要漏区，比如很容易忘刷的牙齿舌侧面。目前没有研究表明电动牙刷对成人有不好的影响。
对于儿童来讲，大部分权威专家都不建议6-7岁以下儿童使用电动牙刷，一方面是出于安全性的考虑，另一方面这个年龄段还需要大人帮助才能刷干净。而7岁以上的孩子理论上可使用电动牙刷，但用手动牙刷更利于手眼脑协调的发育。
以上是本次咨询的全部内容，希望对大家有帮助。有口腔方面顾虑的家长可以到祐苗，向曾岷玟医生咨询。
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声明：
1. 感谢广东省江门市口腔医院的韩晖琼医生对此案例匿名二次专业审核，也非常感谢家长的授权。
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3. 祐苗案例分享均为咨询实例。为方便阅读，对句式或标点等必要时有编辑删改。
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5. 个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
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