孩子全身起疹子，又红又肿又痒，到底是过敏还是湿疹？怎么办？
祐苗上的皮肤科医生越来越多了，皮肤相关的咨询也越来越多。这两天，我们于聪医生收到这样一条反馈：
孩子的皮疹到底是怎么回事，于医生到底给了什么建议，让这位妈妈有这样的感触呢？我们向这位妈妈申请并获得授权之后，分享给大家，我们一起来看看。
以下为完整的咨询实例
家长提问
问
于医生，您好！我家女儿这周开始背部长了很多小疹子(四肢、脸部和腹部没有)，一开始只有一点红，周三开始开始出现大片红肿，而且非常痒，夜里无法睡一直蹭。
之前也出现过类似疹子，医生说只是皮肤干燥给了止痒的吃的水剂Fenstil，吃了几次就好了。这次吃了之后几个小时有用然后又开始很痒。她从小没有什么皮肤问题，也没发现有过敏。但是特别怕热，夏天很容易长痱子，冬天开了暖气就不能穿多，上次长疹子之后穿少了些也有缓解。
我想请教您，她这会是过敏吗？她最近吃过夹南瓜子和巴木旦的海苔。也吃过虾，但是虾加了辅食后一直在吃。或者是因为皮肤干燥引起的？现在该怎么办呢？涂芦荟膏会有缓解但感觉没太大用，无极膏不敢给她用。谢谢
（其他图片略）
答
于聪医生的回复
家长您好，感谢咨询和信任。
根据已上传的照片结合您的文字描述，给我的印象是：1岁8个月女宝，1周前开始仅在背部出现小红点，后来红点逐渐发展为如图所示的浮肿性的红斑，在红斑之中仍能看到顶端略显尖锐的小丘疹，红斑有融合的趋势，但仍局限于背部，非常痒，影响了孩子夜间睡眠。以往出现过类似皮疹，口服抗组胺药物fenstil后几天就好了。出过热痱子，注意环境凉爽就能自行缓解。孩子其他方面都还不错。不知道我的描述是否符合实际情况？
另外，有如下几方面需要您补充：
1. 这一周来是否发现流水渗出的情况？
2. 图中的红斑（或部分红斑）是否存在能于24小时内自行缓解消退趋势？（这一点主要区分是否存在或合并风团，风团是2-24小时内能消退的浮肿性红斑，消退后可以反复出现，尤其是搔抓、洗澡、摩擦之后更易出现）。
3. 出疹前是否有新的或更换衣物、被褥（不一定是新购置，也可以是放置了一段时间的），或能够接触到背部皮肤的其他刺激因素。
4. 您提到的加南瓜籽和坚果海苔服用的时间能明确么？是否在起疹之前呢？如果初次或二次进食以往未进食过的食物（尤其坚果蛋白质类），确实可能引发过敏，但通常进食是先于皮疹发生的，再次进食会加重皮疹，因此这两者的时间先后关系比较重要。
5. 您提到了孩子皮肤干燥，是这1年多来皮肤一直干燥吗？还是季节性的。
6. 日常皮肤护理如何，清洁（洗脸、洗澡）的频率，是否使用清洁类产品，是否使用润肤剂（保湿剂），使用保湿剂的频率如何。
7. 孩子的父母、兄弟姐妹（如有）中有谁有明确诊断过的过敏性疾病（皮肤敏感、湿疹、过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘等），或经常出现下列症状：皮肤起红斑，红疹、瘙痒；晨起打喷嚏，或闻到特殊气味打喷嚏，或季节性的鼻炎、流眼泪。不明原因的喘憋。
目前皮疹的表现是双侧大小不一的红疹、红斑，皮疹多形性、有融合趋势，基本是符合湿疹的诊断，目前皮疹没有明显的渗出。有些湿疹样皮疹也可能是特应性皮炎的早期表现，需要考虑。常用于诊断特应性的Williams标准是在有皮肤瘙痒史的前提下，满足以下3条或3条以上：
1. 屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括面颊）
2. 个人有其他过敏性疾病如哮喘、过敏性鼻炎史（或一级亲属中有过敏性疾病史）
3. 全身皮肤干燥史
4. 屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童面颊、前额和远端肢体可见湿疹）
5. 2岁前发病（适用于>4岁者）
是否和食物过敏有关：
食物过敏是由于进食某种食物后诱发的免疫系统反应，可累积消化道、呼吸道、皮肤，常在进食后数分钟-数小时发作。食物过敏的皮肤表现通常是在进食后出现口腔内瘙痒、风团、泛发的湿疹。
但湿疹样皮疹出现并不等同于食物过敏，局部接触因素、以及皮肤干燥（屏障功能本身的不完善）等，也会引起这样的皮疹。
判断皮疹是否由食物过敏引发，需要明确进食和皮疹发作或加重的时间顺序，另一方面，食物过敏往往皮疹更加广泛，单纯局限于背部皮肤的皮疹，我们还更要侧重考虑有无局部接触因素。
初步的建议是：
1. 皮肤干燥的宝宝要减少洗澡的次数。
如果没有大量活动出汗、处于非常脏的环境下，秋冬季建议每周1-2次，水温在35°左右（比皮肤温度稍低），避免泡澡、游泳等长时间浸泡。洗澡后用毛巾蘸干皮肤避免摩擦，擦干皮肤3分钟内全身涂抹润肤剂。
2. 加强润肤很重要。
润肤剂不是只在洗澡后用，皮肤干燥的宝宝建议早晚各涂抹润肤剂一次。在少量湿疹/皮炎出现时，在起疹局部每日4次使用润肤剂。轻度的湿疹往往加强润肤就可以痊愈。
另外，润肤剂的选择上要注意润肤剂的成分，我们国家要求化妆品全成分标示，润肤剂的所有配料都会展现在外包装上，家长可以在网络查询每种成分的安心度，简单的说，成分越少相对约安全，不添加防腐剂、香料对皮肤较安全，有些医生会建议使用医学护肤品（通过临床试验的对比观察），安心度更高。
3. 食物方面暂停进食两种零食，如虾肉已经吃了很长时间，不必特意规避。同时现在需注意宝宝暂时不要再进食以往没有接触过的食物了。
4. 在选择外用激素之前可以尝试医学护肤品中对湿疹皮肤有帮助的产品，例如理肤泉的b5多效修护霜、妙思乐的三重修复滋养霜，优色林的aquaphor多用膏等，选择一种，在红斑处每日4次使用润肤剂。优色林是德国的牌子，看到您的所在地是德国，所以应该好买到的。
5. 如果皮疹在上述护理后仍持续加重，可以酌情加用激素类药物，如0.05%地奈德乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏等弱效激素药膏。局部外用糖皮质激素和加强保湿是湿疹治疗的一线疗法。如果红斑处出现出现流水，可以用硼酸溶液湿敷后外涂百多邦软膏预防感染。
您可以逐条回答我的问题，我会根据您的补充信息再给您建议。如您有其他问题也可同时追问。
家长第一次追问
问
于医生，太感谢您了，给了这么详细的解答。
您的描述符合情况。
1. 没有出现流水渗出，但周三有一两白色脓点之后蹭破了。
2. 风团存在。因为四点又给她吃了Fenstil她睡了四个小时，期间没有蹭和挠(她是趴睡，特别痒的时候会仰睡来回蹭背)。不蹭不挠没四点那次照片上那么红肿(图)。
3. 最近买了新的长袖包屁股内衣，穿之前用清水洗过晾干。
4. 海苔家人实在回忆不出来了，上周末开始放假估计就断续吃过。之前那次出疹子前也吃过，后来停了最近才又吃，确定的吃过的时间请见图。5. 秋冬以来两天不抹油腿和胳膊就不光滑偶尔有皮屑，但也没大问题。
6. 每天洗脸两次，一周洗澡两次符合您说的注意事项。
7. 哥哥也是皮肤较干但涂油就行。
（其他图片略）
答
于聪医生的回复
家长您好，补充信息收到。
目前的皮疹还是首先考虑湿疹复发了，皮疹比较对称，小型疹为主，多形性的表现，有融合倾向，伴有瘙痒。目前皮疹还没有到水疱渗出的程度，在当地医生指导下口服抗组胺药物后也得到了一定的缓解。
现在看孩子并没有特应性疾病的家族史，湿疹第二次发作，按特应性皮炎的诊断标准，尚不满足确诊依据。但孩子有皮肤干燥、怕热，提示可能存在皮肤屏障功能障碍，需要足够的皮肤保湿，这也是一再强调润肤的原因。另外，湿疹/特应性皮炎和过敏性皮炎（由食物过敏引发的变应性皮炎）可能同时发生于同一孩子。
目前诱因方面：
1. 新的内衣是个可疑因素，务必穿回以前的就内衣。衣物固定颜色会用到甲醛，另外内衣的材质有可能不适合宝宝的皮肤，不过甲醛可溶于水，多冲洗多浸泡，再就是注意清洁衣物要漂洗干净，洗衣粉洗衣液这类洗涤剂残留也可能成为刺激因素。
2. 食物方面回忆起来有些难度，目前只能说可疑，似乎是先起疹子了后吃的零食，建议发疹时期规避可疑的零食。待宝宝以后皮肤健康的时候，您可以再给孩子试验一下，尽量保证其他因素不变（环境方面、饮食方面），单独吃坚果类海苔（其实这也是两类食物，坚果致敏性更大一些），也可分别试验坚果、海苔。吃一种食物后2-3天内观察皮疹是否复发。如果没有复发可再试另一种，仍旧没有复发，可以两种联合吃，再观察。
3. 宝宝皮肤干燥的程度没有想象的严重，但保湿润肤是湿疹宝宝的重点工作，也是减少湿疹反复的主要手段。秋冬季本身环境湿度不如夏季，如果室内供暖的话可能更干燥，理想的室内湿度在50%左右。家长有润肤的意识，这很好，注意保湿的目的是皮肤不能干燥起皮，所以，保湿剂不见得只在洗澡后使用，皮肤出现干燥后需增加涂抹频率。
对于治疗方面的总体原则，再总结一下:
皮肤局部外涂优色林万用膏，每日4次涂在红斑红疹的地方，瘙痒控制不佳可以是把优色林万用膏换成0.1%丁酸氢化可的松，每日2次，局部外用激素是湿疹的一线治疗，用1周之内不必过度担心副作用。宝宝痒的厉害可以继续服用现在在吃的滴剂，查了一下翻译，这是一种抗组胺药物，类似于扑尔敏（氯苯那敏），止痒效果比较好，看说明的意思1-11岁孩子按照公斤体重数服用。瘙痒缓解了宝宝也就不会频繁的抓蹭，也利于湿疹的恢复。
湿疹在糖皮质激素和润肤剂外用控制不好的情况下，国内也会选择扑尔敏口服，每天0.35mg/公斤体重（孩子公斤体重*0.35mg是每日总量）再分2-3次吃，副作用可能会嗜睡。
如果皮疹出现流水渗液或抓破出现伤口，如果少量，外涂2%莫匹罗星软膏（Mupirocin Ointment）每日3次以预防感染。
如果在外用激素、口服抗组胺药物后3天皮疹仍不见好转，表现为面积扩大，出现水疱、渗液，宝宝瘙痒、夜醒严重，那就建议就医面诊，重新评估病情、诱因等。
当然，以上提及的示例中，所有处方药物，都应遵面诊医生的医嘱合理使用，网络健康咨询信息只能作为一个参考原则。
家长第二次提问
问
尊敬的于医生，您好！
谢谢您的解释，我们已经购买了优色林的Aquaphor，给孩子用了两三次，另外每八小时给她喝点Fenistil，貌似她今天白天没有那么痒了，睡前有一阵子她还是蹭了一会儿所以还是有些红肿。
这次买的内衣我还是多洗几次再给她穿吧，海苔她之前吃过也没问题，但这次的加了南瓜子和巴旦木仁，因为她以前皮肤没这样过，所以我们都没留意，看到以后没吃过的食物一开始还是要少量尝试。室温和湿度也要多留意了。
代表我们全家向您再次表示感谢，我们这里最近假期很多，儿科诊所在放假，去急诊等待时间长还怕交叉感染。孩子受罪老人特别着急，听了您的意见，大家都放心多了。也祝您新年平安健康快乐、新的一年工作顺意。
答
于聪医生的回复
谢谢您，这是我应该做的。抗组胺药物连续吃上1周吧，孩子确实还是痒，明显看出蹭了之后充血更厉害。发现孩子蹭的时候试试给他拍一拍，也可以把药膏放在冰箱里，痒了给她涂凉药膏，这么小的孩子蹭是本能，还是要从止痒方面下手。在家尽量就穿一层棉质单衣，多件衣服套在一起也会摩擦。
也祝福您一家人新年快乐啊，祝宝宝早点好起来。
于聪医生小叮嘱：尽管按照特应性皮炎的诊断标准，目前孩子还缺少确诊依据。但孩子存在皮肤干燥、怕热，哥哥皮肤干燥，都提示孩子可能存在皮肤屏障功能的不完善，因此加强保湿工作十分重要，润肤保湿要成为日常习惯。
食物过敏与湿疹/特应性皮炎属于两个疾病领域范畴，它们的病因、发病机制以及自然病程都是不同的，但两者的临床表现有相似之处，还可同时发生于同一个孩子。
因此，有湿疹/特应性皮炎的孩子，假如发现吃了某样食物之后，湿疹症状就加重，则可能要短暂回避这种食物。当然，对于确诊有食物过敏的孩子，应在专业人士指导下进行食物回避。
• END •
声明：
1. 感谢祐苗高珊医生对此次案例二次专业审核，也非常感谢家长的授权。
2. 祐苗的用户隐私受严格保护，除非家长本人授权或本人自愿分享，咨询内容不会在任何三方平台公开分享。
3. 祐苗案例分享均为咨询实例。为方便阅读，对句式或标点等必要时有编辑删改。
4. 个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。
5. 个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
长按二维码关注祐苗，自“咨询”菜单进入，可向于聪医生以及其他近50位来自三甲医院和世界各地的医生和专业人士一对一个体化咨询：
发烧、感冒、咳嗽、腹泻等儿童常见病；皮肤问题；疫苗接种；安全用药；过敏；喂养；睡眠；儿保；妇产科；乳腺科；眼科；口腔科等相关问题。
点击【阅读原文】，也可直接进入祐苗咨询页面