孩子脚底手心发黄，是黄疸吗？要做什么检查？疫苗接种影响吗？
孩子的健康和安全问题我们常常是谨小慎微的。前阵子，有位妈妈因为看到双胞胎宝宝的脚底手心发黄，连续两次咨询了祐苗的黄山雅美医生。询问了许多典型的问题，比如：
孩子手心脚底发黄是黄疸吗？
要做什么检查？
疫苗接种 会影响吗？
血常规和生化检查报告单里面有上下箭头，要紧吗？
......
祐苗黄医生都一一进行了答复，很有科普意义，因此征得这位妈妈的同意并授权后，分享给大家。
家长第一次提问
家长提问
问
医生您好，近几天发现我家宝宝脚底和手心发黄，手心不如脚底明显，饮食睡眠正常，尿色正常，脸庞和眼睛没有明显发黄，饮食上一直有食用胡萝卜南瓜西红柿的新鲜蔬菜及瓶装辅食泥。双胞胎宝宝的另外一宝也有类似情况只是相比较不太明显（供您判断病情）。请问这是不是黄疸？还是其它身体疾病？如果去医院就诊应当做哪些检查？谢谢您！
答
黄医生回复
感谢您的信任与咨询。
您的孩子1岁7个月，近几天出现手足心皮肤发黄。首先，我估计宝贝的生长发育是正常的，疫苗有按时接种。请问宝贝有没有什么既往病史？
对于皮肤黄染的孩子，首先我们要明确是真的黄疸还是假性黄疸。
一般真的黄疸除了皮肤发黄之外，应该有比较明显的巩膜黄染（眼白部分发黄）。根据您的描述，宝贝颜面和眼睛不黄，初步估计真性黄疸的可能性不大。
急性出现的真性黄疸多见于急性肝炎、溶血性疾病以及一些遗传性的胆红素代谢异常。急性肝炎多伴随有发热、食欲不振、尿色深等症状；溶血性疾病多有相关的家族史（家族中有类似患者），且伴有发热、乏力等表现；而遗传性的胆红素代谢异常则多在新生儿期有高胆红素血症表现。
对于假性黄疸而言，则见于摄入过多含胡萝卜素的食物，比如南瓜、胡萝卜、橘子、橙子、西红柿。根据您的描述，宝贝一直有吃这类食物，不知道是否近期摄入得比较多？
此外，部分贫血的孩子，由于父母对面色苍白的认知不足，可能觉得孩子肤色发黄，但是这种情况一般颜面发黄也比较明显，而且可以看到嘴唇、甲床的颜色不那么红润。
根据您的描述，宝贝精神饮食都好，尿色也没问题，颜面及眼睛也没有明显黄染，考虑真性黄疸的可能性可以基本除外，暂时可以先观察，没必要进一步检查。可以适当减少一些富含胡萝卜素的食物后观察肤色的变化，以验证是否跟饮食有关。
如果您实在不放心，想去医院检查的话，可以考虑查一个血常规+网织红细胞计数+血涂片，以及肝功能（转氨酶+胆红素），这几项检查可以明确是否有真性黄疸、贫血，以及如果真的有黄疸或者贫血的话可以进行初步的病因判断。
以上是我的第一次回答，如果您对我的回答有疑问，欢迎追问。希望我的回答对您有所帮助。
家长第一次追问
问
非常感谢您的回复！
宝宝疫苗都按时接种，生长发育正常，既往病史只有11个月时一次发烧38.5度以下两天后自愈。之前有发现宝宝有时体温一天内是有所变化的比如早上起来37.1度、37.2度，但过几分钟又下降到37度以下（耳温枪测量）。有时下午也这样，不知道这算不算不正常？最近体温没有发现这种情况。
关于黄疸还想问一下您假性黄疸对身体是否会有不好的影响？本月25号我们要接种甲肝疫苗第一针，请问假性黄痘可以接种吗？如果是真的黄疸是否可以接种？
此外每天摄入的南瓜胡萝卜西红柿这些食物的量怎样算合适？比如早上喝南瓜粥，中午吃中等大小的半个西红柿及大概60克胡萝卜的面，几乎每天这个量，这样算不算多？ 谢谢您！
答
黄医生回复
感谢您的补充与追问。抱歉让您久等。
一般每个人在一天中都有不同程度的体温波动（一般餐后、活动后、外界环境比较高时体温比较高），耳温枪测的体温可能受到测量手法和环境温度的影响，有时候不那么准确，只要不超过37.5℃都可以观察看。
假性黄疸对身体不会有什么影响，也不影响疫苗接种。
富含胡萝卜素的食物没有严格的每日推荐量，只要遵从均衡按需喂养的原则。目前看孩子的摄入量不提示严重问题。另外，过年期间是否有摄入较多柑橘类水果，有短时间摄入量明显增多的情况？
希望我的回答对您有所帮助。
家长第二次追问
问
谢谢您的回复！那如果是真性黄疸，可以接种甲肝疫苗吗？春节期间宝宝没有吃柑橘类的水果，真性黄疸的可能性是不是变大了？我们有点焦虑望您理解。谢谢您！
答
黄医生回复
感谢您的补充及追问。我非常能理解您的焦虑。
如果颜面和巩膜都不黄，真性黄疸的可能性非常小。由于我没有看到孩子，没法帮您判断是否真的没有巩膜黄染。
如果您实在太焦虑的话，可以考虑找当地医生查一下体，看看是不是真的有黄疸。但是，我个人觉得现在宝贝吃喝、精神正常，也没有其它症状，真性黄疸的可能性非常小，所以，请先不要给自己太大的负担。
如果是真性黄疸，往往说明有基础原因，比如一些急性的疾病，包括肝炎、胆囊炎、急性溶血、一些遗传性的胆红素代谢异常等。不过，从理论上讲，因为疫苗不通过肝脏代谢，不增加血液系统或人体代谢的负担，因此哪怕是真性黄疸，也不至于影响常规疫苗接种。
但在现实中，一些常规的预防保健机构或相关从业人员出于谨慎等各方面原因，可能会拒绝给黄疸的孩子接种疫苗。
这种情况下，家长一方面积极护理和应对黄疸，短期内能恢复的就等康复后及时补种疫苗。由于病因复杂短期内不能康复的，家长就可能要到疫苗接种特需门诊给宝宝进行疫苗接种前的健康评估。目前内地比较权威的疫苗接种特需评估门诊是上海复旦大学附属儿科医院的疫苗特需门诊。
希望我的回答对您有所帮助。
家长第二次提问
家长提问
问
医生您好！上次咨询了您关于宝宝手脚发黄的问题，您给予了详细的解答非常感谢！今天我们两个宝宝都做了血常规+肝功能检查，结果出来了麻烦您帮我们解读一下。
这是儿子的检查结果，儿子手心基本不黄、脚底淡淡的黄不明显，颜面、眼睛不黄，吃喝拉撒睡正常，体温正常，疫苗按时接种，生长发育正常身高偏矮一些，既往病史11个月时发热39度以下两天后自愈。
谢谢您！
答
黄医生回复
您好！感谢您的信任与再次咨询。抱歉让您久等。
根据您的描述和化验结果，您的儿子目前可以排除黄疸。
关于血常规报告，首先各项都是正常的，报告中的正常值范围并不是针对这个年龄段的，没有太大的参考意义。血小板分布宽度没有确切的参考范围，只有在怀疑有血小板疾病的疾病的时候，看到分布宽度明显增大才考虑有异常。以下附上1-3岁正常值范围，您可以对比下。
白细胞6.0-17.0×109/L
中性粒细胞比例15-45%
淋巴细胞比例44-74%
红细胞计数3.8-5.2×109/L
血红蛋白100-135g/L
血小板150-300×109/L（部分实验室的正常值范围为150-350×109/L）
关于生化报告，各项检查结果也是正常的，报告中的正常值范围也不是针对这个年龄段的，没有什么参考意义。以下附上1-3岁正常值范围，您可以对比下。（总蛋白是白蛋白＋球蛋白得出的结果，只要白蛋白和球蛋白都在正常范围，无需看总蛋白结果）。
白蛋白35-55g/L
球蛋白15-30g/L
总胆红素和间接胆红素的参考范围各个实验室可能有细微的差异，但是您的孩子这张报告单上的范围是可以接受的，而孩子的化验结果也在正常范围之内。
谷丙转氨酶：肝细胞较特异的酶，升高往往提示肝细胞破坏，如果同时有谷草转氨酶的显著升高，则考虑其它组织的破坏；正常值7-40U/L
谷草转氨酶：广泛存在于肝脏、肌肉组织中，它的升高意味着肝细胞或者肌肉组织细胞的破坏；正常值7-40U/L。（这一项结果收到采血情况的影响比较大，如果采血不顺利，反复挤压会造成一定程度的升高，一般单独这一项2倍以内的升高不用太紧张，择期复查就行，您的孩子的化验结果在正常范围之内）。
碱性磷酸酶：主要反映骨骼的代谢情况；正常值35-350U/L（这一项随着年龄的变化比较大，婴幼儿和青春期儿童处在骨骼发育的时期，正常值要比成人高）
谷氨酰胺转移酶：主要反映肝内外胆管的情况，它的升高往往提示肝内外胆管受损；正常值受各个实验室实验方法的不同而有比较大的变化，但是参照报告单的正常值，孩子也处于正常范围。
葡萄糖的正常范围各个实验室以及新生儿以上年龄阶段都是大同小异的，低血糖可能与饥饿状态有关，罕见的有一些引起低血糖的疾病；高血糖则需要警惕糖尿病的可能（除外采血前进食的影响）。
关于孩子脚底淡淡的黄的情况，考虑可能跟局部的皮肤厚度和色素沉着有关。无需进一步的处理。您可以放宽心了。
再次感谢您的信任与咨询。以上是我的第一次回答。您有什么不清楚的，可以向我追问。让您久等实在是抱歉。
家长第一次追问
问
太感谢您了！您的回复非常全面和详细，让我们心中有底。
昨晚提交申请之后才想到忘记跟您交待宝宝在抽血之前两小时喝了180毫升奶。这会引起转氨酶升高是吧？
可以排除黄疸也就是说两个孩子肝功能也都是正常的是吧？
谢谢您！
答
黄医生回复
感谢您的信任。感谢您的补充与追问。
对于婴幼儿来说，能空腹2小时已经很不容易了。对健康人群通常来讲，进食主要是影响血糖和血脂水平，而不是转氨酶。根据您提供的信息，目前不提示孩子们有黄疸，且肝功能也都是正常的，请您尽量不要给自己太大压力。
希望我的回答对您有所帮助。
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎转发给身边更多有需要的人。
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声明：
感谢高峥医生、王龙廷医生、田伟医生对此案例二次专业审核，也非常感谢这位家长的热心授权。
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