149元的儿保咨询是怎么样的？
养孩子的过程是细细碎碎的，也因此养孩子过程中遇到的问题也是细细碎碎的。这些细碎的问题，与疾病类的问题不同，它们更加庞杂，也与日常更加密切相关。
最近有位家长向祐苗的儿保科李锋医生咨询了孩子的饮食、运动、长高、营养补充剂使用、夹腿行为等养育问题。这些问题可能也是很多家长共同关心的问题，征得家长授权同意后，分享给大家。
家长提问
问
1. 1岁以后身高一直未达标，体重达标。唯一一次身高达标是1.4岁去看了营养科后，吃了点维生素B、维生素C、双歧杆菌、葡萄糖酸锌后然后开始添加了奶粉，一岁半体检达标。母乳混合喂养至2岁（一年补钙2次左右）。
2. 胃口不好，不爱吃米饭和肉，吃饭喜欢汤送饭，才能咽下去。吃饺子可以，面条一般，馄饨喜欢吃外面放了嫩肉粉的馄饨，不爱咀嚼，红豆薏米莲子粥熬烂了都吃不下。爱吃虾和鱼（吃虾可以一餐吃7、8只）。
3. 青菜喜欢吃，添加肉类辅食后超级容易便秘。只要青菜煮久了，纤维素少了就便秘。现在经常隔三差五就便秘，是否需要吃益生菌调节？
4. 目前喝爱他美铂金版1、2段奶粉，喝奶能干，我觉得3段配方没那么好一直没有喝3段。
5. 父亲身高比较矮163，母亲身高1.57。
6. 宝宝2.2岁开始夹腿，尽量引导，还是偶尔夹。
答
李锋医生回复
宝宝家长您好，我是李医生。不好意思，今天一天门诊，很抱歉回复晚了。感谢您的信任和咨询，您的描述我都阅读了，很高兴也非常愿意为您提供一些相关的参考信息及帮助。
为了方便您阅读，我会尽量根据您的叙述顺序分点来回复，必要时也会向您继续追问一些相关信息：
1. 您提到 “1岁以后身高一直未达标，体重达标。唯一一次身高达标是1.4岁去看了营养科后，吃了点维生素B、维生素C、双歧杆菌、葡萄糖酸锌后然后开始添加了奶粉，一岁半体检达标” ，
请问宝宝目前的身高及体重是多少？宝宝当前是几岁几个月？
2. 您提到 “母乳混合喂养至2岁” ，请问宝宝现在每天奶量是多少？
3. 关于 “一年补钙2次左右” ：钙摄入主要来自宝宝平时的乳制品摄入，比如每天喝得奶。假如乳制品摄入好，就说明能保证钙摄入，也就不需要常规给孩子补钙。
4. “胃口不好，不爱吃米饭和肉，吃饭喜欢汤送饭，才能咽下去”: 良好的饮食习惯对每个孩子来讲都很重要。通常鼓励孩子吃饭时有合理的咀嚼，而不是通过喝汤把饭送下去。
另外，汤的营养密度相比固体食物要低，而且汤喝下去会占据一部分胃容积，宝宝也可能会因为汤喝 “饱” 了，就不再愿意吃其他食物，而我们却可能觉得宝宝是 “胃口不好” 了 。
5. “吃饺子可以，面条一般，馄饨喜欢吃外面放了嫩肉粉的馄饨，不爱咀嚼，红豆薏米莲子粥熬烂了都吃不下。爱吃虾和鱼，吃虾可以一餐吃7、8只” ：
幼儿对不同的食物有偏好是正常的，我们不强求每样东西孩子都喜欢吃。只要每大类食物里，有几种愿意吃的就可以。
平时提供食物时，尽量注意多样化，这样也就不会因为有几样食物宝宝不爱吃而担心营养出问题。
要是宝宝不爱咀嚼，您可以试着循序渐进的引导，比如宝宝心情好，吃饭意愿也较高的时候，试着给一些稍大块，稍干或或稠的选择，让宝宝试试，平时大人吃饭咀嚼的动作，也可以让宝宝看着模仿。
在食物的软硬度上，如果你一开始提供的某个程度，发现宝宝完全不接受，那下回就试着稍软一些，但是尽量避免预设宝宝肯定不爱吃的或者不爱咀嚼的，就提前给宝宝预备好特别精细，细腻，或者软烂的食物，这样做就等于宝宝完全失去了锻炼咀嚼的机会了。
当然，引导宝宝咀嚼习惯时，我们得警惕窒息风险，比如硬的蔬菜块，硬的肉块，或者带骨头的肉等都要规避。
宝宝爱吃鱼虾完全没有问题，注意好鱼刺等问题。另外，选鱼的时候，要是条件许可，可以尽量选DHA含量高，鱼肉颜色较深（铁含量相对高），汞污染风险小的品种，比如三文鱼等，其他汞含量较低的鱼类，可以参见下面这张图片：
当然，宝宝的饮食里，也要注意尽量保证有红肉，比如猪肉、牛肉、羊肉，红肉除了能提供蛋白质，还可以给宝宝提供丰富的铁元素，对宝宝健康很重要。至于红肉的量，不需要刻意让宝宝一定要多吃，由宝宝自主决定就可以。
6. “青菜喜欢吃，添加肉类辅食后超级容易便秘，只要青菜煮久了，纤维素少了就便秘。现在经常隔三差五就便秘。”
喜欢吃青菜是好事，每天尽量为宝宝提供各种各样的蔬菜，颜色上做到五颜六色，从而确保有各类不同维生素的摄入。2岁加宝宝，每天蔬菜的推荐200克左右。
应对便秘，饮食上能做的是尽量保证足量的纤维摄入。比如，饮食中包括富含纤维的蔬菜，包括豌豆、花椰菜、芹菜、白菜、菠菜、油菜、油麦菜、西蓝花、绿叶菜、上海青、卷心菜、洋葱等等；除了蔬菜，选择谷物类的时候，也尽量选择高纤维的，包括全麦饼干、全麦面包等。
当然，便秘并不只是跟饮食相关，鼓励宝宝多运动，液体摄入要充分，以及养成规律良好的排便习惯等也都对缓解便秘有帮助。
以上讲的也都是从日常的应对方式，假如饮食和日常中各方面都做的很好了，孩子还是有严重的便秘，那就要及时到消化科就诊一下，比如确认是否是真的便秘，以及是什么可能原因，必要时医生也可能会推荐使用药物缓解便秘。
请问宝宝目前水果吃得多吗，大概一天吃多少？
7. 宝宝便秘，是否需要吃益生菌调节？
目前，并没有研究证据表明哪种益生菌吃了可以治疗宝宝便秘，因此不需要因为宝宝有便秘现象而让宝宝吃益生菌。
8. “目前喝爱他美铂金版1、2段奶粉，喝奶能干，我觉得3段配方没那么好一直没有喝3段。”
宝宝目前仍然喝1、2段的配方奶粉不是严格的错误或禁止。但是，从健康或者营养角度，尤其考虑到宝宝目前体重已经处于生长分线的高位，宝宝现在继续喝配方奶粉是没有必要的。
请问宝宝目前每天喝的配方奶总量是多少呢？
9. “父亲身高比较矮163厘米，母亲身高157厘米”
孩子的身高的确大部分都是由基因决定，我们无法彻底改变基因预设的身高潜能。
10. 您提到“2.2岁开始夹腿，尽量引导，还是偶尔夹”。
您采取尽量温和引导的方式是正确的，不要批评或指责宝宝。夹腿的时候孩子们能体会到兴奋，但这个动作并不会引起早熟等问题，不会影响发育，因此请不用太担心。
如果对宝宝偶尔的夹腿行为还是很不放心的话，可以试试：
“忽略“的态度。比如发现孩子“夹腿”或将要”夹腿”时，可以装作若无其事，没有看到。
另外，可以试着转移孩子注意力，比如让宝宝玩自己最喜欢玩的玩具或游戏，尽量多带孩子到户外活动等。
宝宝的内裤及裤子也要注意穿得宽松一些。临睡前，尽量陪着宝宝，讲故事或彼此互动对话，直到宝宝入睡，而早上醒了就可以起来，不要长久逗留在床上。
总的来讲，夹腿的行为我们尽量通过“忽视这个动作”，同时加强陪伴，引开注意力等方式来应对，避免苛责或者嘲笑。这个行为不需要吃药也没药可吃，通常随着年龄增长，这个行为也会自行逐步消失。
祝好。
家长第一次追问
问
谢谢李医生的回复，
1. 女宝，目前2岁5个月，身高86cm，体重14kg。我比较担忧是如何长高，看到同龄小朋友都比我女儿高出半个头，我内心很忧虑，而且现在营养这么好，我相信可以后天补上。急需您的指导。
2. 她胃口一直不好，怎么调节。按照你上述所说的饮食方法，估计得饿个几餐才可以吃了。
3. 夹腿我之前恐吓过她，告诉她想夹每天只能夹一次，以后夹腿我按照你的方式来处理。
4. 她打小总是晚睡，经常23点以后才能入睡。早上8点左右起床，中午只给睡1.5-2小时。是不是晚睡影响长高？她平时锻炼量也很大，晚上有平衡车课和游泳，周末有早教，白天奶奶会带出去户外走路下。
5. 奶量全天3餐共540ml左右。
答
李锋医生回复
宝宝家长您好，信息收到，不用谢的。
1. 我们先看下宝宝的发育情况，根据世界卫生组织标准，宝宝目前体重14 kg，处于81百分线左右，宝宝身高 86厘米，处于13百分线左右。
宝宝的身高及体重都在标准范围内，根据您提供的数据，相对于身高来讲，宝宝目前体重长的偏重一些，也就是偏胖一些。
平时，请不用把宝宝与其他小朋友比较高矮胖瘦等，因为这样做并不能得到一个客观的参考，反而可能给自己增加不必要的担忧。
比如，宝宝这次评估的身高曲线在13百分线左右，属于正常范围内的偏向低值。但是，如果宝宝从出生开始到现在，所有的记录都是差不多在这个数值上下变化的，那也就说明这个状态是符合宝宝自己生长特点的一个身高状态，我们就不用太担心。
2. “我比较担忧是如何长高，看到同龄小朋友都比我女儿高出半个头，我内心很忧虑，而且现在营养这么好，我相信可以后天补上。急需您的指导。”
宝宝的身高受很多因素的影响的，不仅仅需要充足的营养，还跟遗传因素密切相关，其他的还有运动及睡眠。
宝宝身高目前处于正常范围，基因方面的因素我们做不了什么，而其他能做的就是保证营养均衡，鼓励宝宝多运动，每天充足的睡眠。
下面接着要讲的饮食和运动方面的回复，希望能给您一些参考。
3. “她胃口一直不好” ，怎么吃才好？
首先，宝宝的胃口好或者不好，只是我们根据自己内心预期而作出的结论，事实可能并不是我们评估的“胃口不好”。比如，宝宝目前的体重位于标准曲线的高位，体重可以告诉我们，宝宝目前的摄入是能够满足生长需求的，而只要是摄入的能够满足需要的，自然就不会担心“胃口不好”的问题了，因为不会认为宝宝摄入不足。
不论是宝宝还是我们自己的饮食，健康均衡是核心，大致可参考示意图：
另外，不提倡给宝宝喝汤，包括肉汤。因为营养在肉里面，不是在汤里面。另外汤里还可能含较多的脂肪和盐，并不是特别健康的饮食特点。
平时加餐的小食，可以选择酸奶、水果等，但是以宝宝愿意吃多少就多少，不需要可以劝着多吃，因为小食吃多了，也会影响到主餐的摄入量，从而可能让您觉得宝宝总是“胃口不好”。
宝宝奶量一天有的时候可以喝540毫升，这个数字显得有些多，尤其是考虑到宝宝目前的体重分线已经处于正常范围的高位了。因此，每天奶量有400毫升就已经足够，尽量别超过500毫升，从配方奶粉换到低脂的纯牛奶也可以。因为全脂奶或者配方奶太多可能导致能量摄入过多而增加肥胖风险。
其实，奶多了，还可能导致宝宝不爱吃其他食物，导致饮食失衡，也可能引发便秘贫血等顾虑。
当然，宝宝每天仍需要足够的维生素D 摄入，可以考虑每天额外补充400到600单位，积极预防维生素D缺乏。
4. 您提到 “她平时锻炼量也很大，晚上有平衡车课和游泳，周末有早教，白天奶奶会带出去户外走路下” ：
根据您的叙述，宝宝的运动量和内容都不错。宝宝要是每天能保证3小时左右，中等强度的运动是理想的运动量，比如多跑跑，跳跳绳，拍拍球，骑骑滑板车等。运动不仅促进整体的健康，同时也是对身高也有促进。
5. “她打小总是晚睡，经常23点以后才能入睡”
宝宝目前2岁5个月，每天晚上11点以后才能睡，这个按照常规来理解的确显得比较晚了，要是目前宝宝的作息影响到家里大人的休息，那的确可以考虑稍早一些入睡。但是，目前并没有几点入睡最容易长高的说法，因此不需要因为这一点而担忧。
对于宝宝总体健康来讲，我们需要做到的是保证宝宝的总体睡眠量要充足，比如，宝宝现在年龄每天需要11-14小时的睡眠总量会认为比较合理。
宝宝早上8点左右起床，中午睡1.5-2小时，那可以试试慢慢将宝宝晚上的入睡时间调整到9点左右。当然，从晚上11点后入睡，变成晚上9点左右入睡，不可能是一步到位的，更多的是我们循序渐进往前移。
建议睡前有一个比较固定的“仪式”有利于培养宝宝入睡。比如每次小睡前半小时左右带宝宝进房间，拉上窗帘，给宝宝哼会儿小曲； 在宝宝睡前可以做一些安静愉快的活动（不要在睡眠前让宝宝很兴奋，否则会影响宝宝的睡眠的），比如给宝宝洗一个温暖的澡，穿上舒适的睡衣，唱个儿歌、陪宝宝说说话，时间不宜太长，半小时即可，然后关灯，然后把宝宝抱上床……要让宝宝慢慢体会到床是个很舒适的小窝。这些看似简单的睡前活动，如果日复一日的重复，会让宝宝逐步形成条件反射，看到妈妈“拉窗帘”或者“关灯”就知道要睡觉了。
避免睡前玩的太兴奋，导致宝宝久久不愿入睡，无法获得睡眠的信号。
家长第二次追问
问
太感谢李医生的解惑了！我会按照您的指导做个流程出来重新规划她的生活作息。
1. 刚刚体重打错了，实际为13kg。
2. 我目前给她补钙3天了，你看看需要继续补还是直接停掉？我每天都给她吃维生素D的，打算吃到老。
3. 是不是有种说法4个月需要补一次酸锌？我2月时给她吃过一次酸锌，那段时间她胃口特别好，主动吃米饭。酸锌停掉后又不吃了。
4. 她平时的零食就是溶豆，奶酪，她特别喜欢吃奶酪，基本不吃什么糖果，偶尔水果、酸奶。她挑食，水果和主食喜欢吃自己喜欢的。
再次感谢李医生，我觉得您回答真的很详细！
答
李锋医生回复
宝宝家长您好，不用谢的。
1. 我们再重新评估一下宝宝的体重，宝宝体重13 kg，处于61 百分数左右，相对于身高来讲，宝宝还是体重长的偏重一些，但并不认为这是肥胖或者超重，请不用担心。
2. 关于宝宝补钙，我们之前讲过，宝宝奶量已经充足，因此不提示有继续额外补充的必要。只要确保宝宝每天有400毫升左右的奶，我们就不用太担心缺钙的问题。
3. 您提到 “是不是有种说法4个月需要补一次酸锌？”
目前没有这样的说法。只要确保宝宝饮食均衡，饮食里有各种肉类，牛奶、海鲜、豆类等就可以，因为这些都是优质的锌来源。
其实，孩子严重缺锌是十分罕见的，而目前轻度缺锌临床上还缺乏理想的监测方法。对于生长在正常范围，饮食中有各种肉类的孩子，我们不会因为偶尔的挑食而担心缺锌。另外，轻度缺锌并没有特异性的表现，胃口好坏与缺锌，更多是电视广告的宣传原因，而并没有优质科研证据表明补锌会让孩子更多吃饭更喜欢吃饭。
4. 关于“她平时的零食就是溶豆，奶酪，她特别喜欢吃奶酪，基本不吃什么糖果，偶尔水果、酸奶。她挑食，水果和主食喜欢吃自己喜欢的。”
奶酪和喝奶都可以提供钙，孩子喜欢吃也可以吃，如果不吃了，那也不会担心钙摄入，因为宝宝奶量保证400毫升了，也不会担心缺钙。当然，如果奶酪吃的很多，影响宝宝吃主餐了，那就要注意稍微控制一下量。
溶豆不知道您是自己做还是买的，需要留意溶豆里的糖含量。
宝宝对食物有自己的喜好很正常，不用担心，我们只负责提供各类健康的饮食，让宝宝自己来做主吃什么以及吃多少。为了避免孩子养成挑食的习惯，我们尽量要做到：鼓励宝宝吃早中晚三顿主食，比如每顿主餐进食时间30分钟左右，拖着不吃的话，就及时结束，到下次饿了的时候再吃，最饿的时候依旧提供主餐的食物。
宝宝不吃糖果，偶尔吃水果，酸奶这些都是可以的，但是我们也不需要劝宝宝大量吃水果，毕竟水果里还是有较多糖分的，适量就可以，比如一天水果的量折算起来100-150克，就足够了。
针对宝宝目前的年龄，一天安排3个主餐，外加2-3个加餐的机会，就可以完全保证营养摄入。
总之，宝宝目前生长是理想的。平时注意饮食均衡，保证充足的运动量，以及充足规律的睡眠。而做到这些，也可以帮助宝宝最大限度的实现身高潜能。
我们可以等两三个月，再给宝宝做一次体检和测量，从而可以知道宝宝的生长的趋势。后面有问题我们再交流，希望能够给您一些帮助，祝宝宝健康快乐的成长。
（案例完）
李锋医生的这次答复超过了5000字，149元的咨询费也许很难体现出这长长回复里包含的知识的价值。不过，李医生说过，做的咨询能给家长带去帮助，用的心能得到家长的认可，这本身就是很有意思并值得去做的事。
希望今天的案例分享能给大家多一个参考。在最后，也想再一次感谢这位热心授权分享的家长。
声明：
感谢祐苗罗红凤医生对此案例二次专业审核，也非常感谢这位家长的热心授权。
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祐苗案例分享均为咨询实例。为方便阅读，对句式或标点等必要时有编辑删改。
个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。
个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
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