痔疮困扰30%孕妇，如何应对最好最安全？

说起痔疮，可能无人不知。它是由于直肠底部及肛门粘膜静脉丛曲张导致，表现为一个或多个柔软的静脉团。长期便秘、膳食纤维太少、久坐、肥胖等原因会增加得痔疮的风险。

痔疮在孕期尤为多见，据相关统计，约25-35%的孕妈妈被痔疮困扰。孕妇容易得痔疮有两个主要原因，一、胎儿对骨盆部位的血管压迫；二、孕期激素作用下导致血管壁松弛，更容易出现肿胀。另外，自然分娩过程中用力时，也可以导致痔疮。

以齿状线为分界，痔疮可分为内痔和外痔（如下示意图）。另外，还有一种就是混合型，两种都有。

（《痔疮的分类》，翻译：方晓聪医生；图源：UpToDate）

外痔：齿状线以下为外痔，出血、瘙痒、疼痛等症状通常比较严重。

内痔：齿状线以上为内痔，初期可能仅少量出血或没有症状，但后期逐渐增大脱出肛门口，有些用手可以推回去，太大了就不可推回，且引起疼痛、瘙痒等症状。

根据内痔的症状又可以分成4级，前三级治疗方案以药物饮食方式控制为主，也可以选择门诊小手术治疗包括套扎和局部注射硬化剂等等。第4级需要手术治疗。

（《内痔的分级》，翻译：方晓聪医生；图源：UpToDate）

当痔疮严重影响生活时，则需要积极应对。在普通人群，治疗痔疮的方式会比较多，但对孕妈妈来讲，因为要考虑到胎儿的安全，选择相对较少。

孕期痔疮，有哪些既安全又有效的方法呢？

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饮食调整

保证充足的纤维和水摄入

有研究表明，保证充足的纤维和水摄入，可帮助减少痔疮出血和其它症状。每日纤维摄入量，不同国家、不同年龄，都有不同的推荐。比如澳洲推荐孕期每日纤维摄入量为28克（19-50岁）。

在日常饮食中，蔬菜和水果是主要的膳食纤维来源。2016版的中国居民膳食指南推荐，孕期每天应保证300-500克蔬菜，200-400克水果。

保证充分液体摄入避免脱水，不只是为了应对便秘，更是总体妈妈和胎儿健康的保障 。孕期建议每天保证1.5-2升。如果等到自己已经感觉口渴了，或者看到小便都很黄了，那就要警惕身体可能已经处于脱水状态了。

生活方式调整

规律运动和正确排便姿势

除了饮食，规律运动也很重要。在孕期，只要没有并发症或者特殊健康原因需要限制运动，健康孕妈妈们仍可保证中等强度的运动。作为一个大致的参考，中等强度的运动，每周5天左右，每天30分钟就认为是相对理想的孕期运动量，适合孕期的运动也比较多，比如步行、游泳、原地自行车等。

除了饮食、液体摄入、规律运动，在生活习惯上还应注意：正确的排大便姿势（如下示意图）

● 避免用力摒大便，不要在马桶上看书、玩手机，以免排便时间过久

● 有便意了就要及时去厕所，不要忍着直到有时间了才去

（图源：https://thismedical.com/）

对症处理，缓解不适

避免久坐或久站

久坐或久站可加重痔疮引起的疼痛、瘙痒、出血等问题。因此，尽量避免久坐或久站。如果因为特殊原因不得不久坐，就要记得隔段时间就站起来变换一下姿势。

另外，孕期要注意选择侧躺位，这不仅是出于便秘相关的考虑，同时也有其他健康安全考虑。关于孕期睡姿，之前在《高圆圆怀孕了，他们说孕妇要朝左侧睡，真的吗？孕期怎么睡更舒服》已经详细介绍过。

温水坐浴或者痔疮部位外敷冰袋可以帮助缓解不适。这里需要提醒的是，温水坐浴时只用清水，不要在水里加私处护理液或者沐浴液等。

药物使用

医生指导下合理用药

孕期用药总是谨小慎微的。但当尝试了所有应对痔疮的方法都不管用时，就需要在医生指导下合理用药。比如，医生可能会建议口服纤维补充剂或大便软化剂，疼痛明显时，也可能会建议孕妈妈使用对乙酰氨基酚止痛等。

另外，市面上还有一些非处方的外用痔疮药膏或者栓剂。虽然这些外用非处方的痔疮膏没有经过有效性验证，但是使用仍然较为广泛。这些外用痔疮膏里可能会含有激素、局部麻醉剂、尿囊素、氧化锌等成分。

这些痔疮膏或栓剂通常认为它们不会对胎儿造成健康危害，如果在孕期实在想用，还是建议在使用前咨询医生和药剂师的专业意见。

哺乳期还是有痔疮，怎么办？

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大部分孕妈妈在生完孩子之后，痔疮就自行好转甚至消失了。产后哺乳期仍有痔疮的话，孕期的这些应对原则和方法仍适用，只是在哺乳期会更加强调保证充足的液体摄入。

如果产后仍然持久存在痔疮问题，则可能需要考虑其他的治疗方式，比如手术治疗。

【部分参考资料】

1.Abramowitz L & Batallan A (2003) Epidemiology of      anal lesions (fissure and thrombosed external hemorroid) during pregnancy      and post-partum. Gynecol Obstet Fertil 31(6): 546–49.

2. Staroselsky A, Nava-Ocampo AA, Vohra S et al (2008)      Hemorrhoids in pregnancy. Can Fam Phys 54(2): 189–90.

3.https://www.nrv.gov.au/nutrients/dietary-fibre

4. Quijano C, Abalos E. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3.

5.UpToDate：Home and office treatment of symptomatic hemorrhoids.

6.Avsar A, Keskin H. Haemorrhoids during pregnancy. J Obstet Gynaecol 2010;30(3):231-237.

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