这些细菌感染，就算血指标高，也未必住院！

随着医生和民众的医学认识不断提高，以及国家相关政策的出台，门诊输液量现已大大下降，治疗也越来越规范。然而，一些有发热症状的孩子，血常规化验显示白细胞或C反应蛋白（CRP）明显升高，比如白细胞升至20×10^9/L以上，CRP接近或超过100mg/L，比较明确是细菌感染导致，很多家长乃至医生就不容易淡定了。到底如何抉择，门诊随访、吃药？还是住院、输液？
其实，孩子出现细菌感染选择门诊还是住院，口服药还是输液治疗，关键看疾病类型、孩子一般状况以及疾病的具体表现，而不能只看白细胞和CRP这些感染指标，也不是看体温高低。
下面我们一起来看看几种比较常见的细菌感染，医生可能会怎么做。 
一、不是必须要住院的细菌感染

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化脓性扁桃体炎

准确地说，这个病名并不规范，但这是大家比较熟悉的叫法，这里指的是由细菌感染引起的扁桃体炎，在儿童细菌感染性发热中是最常见的。化脓性扁桃体炎往往体温很高，有时可达40℃以上，白细胞和CRP都可能会明显升高，也是门诊输液的常见情况之一。
事实上，对于化脓性扁桃体炎使用口服抗菌药治疗效果非常好，门诊的就诊病人，只要精神还好，能配合服药的，并且也没有复杂情况的，不管体温和血指标多高，都可以先尝试口服药治疗，一般也都会有效。

02

尿路感染

婴幼儿发生尿路感染很常见，尤其是1岁以内的婴儿。儿童尿路感染常常有高烧，并且白细胞和CRP往往会明显升高，通常要求住院治疗。但根据国际认可的诊疗规范，初次发作的尿路感染，且孩子年龄大于3个月，首选门诊口服药治疗；如果不能耐受口服药可门诊输液，之后改口服药继续治疗。
门诊治疗达到理想效果的话，后续仍需常规做泌尿系超声检查，并且最好在用药前留取尿液做细菌培养。
不过，对复发的尿路感染或者年龄小于3个月，或孩子一般状况差，则需要住院治疗。

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细菌性肺炎

细菌性肺炎在没有接种肺炎链球菌疫苗的儿童当中是比较常见的，也往往是导致儿童住院最常见的疾病之一。细菌性肺炎也常常会高热，伴白细胞、CRP显著升高，来势比较猛。这种情况是否需要输液或住院，则特别需要医生专业的评估。
如果孩子精神萎靡、呼吸特别急促，甚至面色有青紫，则必须要住院治疗；反之，孩子一般情况不差，能耐受口服药，并且家长能和医生取得密切联系以随时评估病情的，则通过门诊规范口服药治疗，效果也往往很显著。

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其他
对于伴有发热和血指标升高的细菌性肠炎、皮肤软组织感染、化脓性淋巴结炎等，需要根据具体病情来判断是否输液或住院。

二、必须要住院治疗的细菌感染

有些细菌感染是必须住院的，比如细菌性脑膜炎、败血症、化脓性骨髓炎、免疫缺陷儿童、新生儿等，3个月以内的婴儿发生细菌感染也通常需要住院。
另外口服药疗效不佳或不能耐受口服药物则需要输液治疗，门诊输液效果不好的通常也需要住院进一步检查病原情况。
总的来讲，孩子发烧就医后发现血指标高、医生认为细菌感染，这并不代表孩子必须要住院输液治疗。医生会综合孩子的整体情况作出判断。不论是门诊口服药还是被要求住院治疗，都应遵医嘱合理规范使用抗生素。

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