胃痛、胃胀能根治吗？会恶变吗？| 看看海外医生的答案
胃疼、胃胀、感觉胃里都是气体，吃不下东西。反反复复的老毛病，到底怎么办？能根治吗？会恶变吗？如果做检查，胃镜几年做一次合适？幽门螺杆菌检查要注意什么?分享一则案例供参考，感谢用户的热心授权。
用户提问
问
周医生，你好。本人前两年做了有痛胃镜，检查结果是“胆汁反流性胃炎”，这段时间胃突然疼，然后胃里都是气体，而且疼到后面就是排便，开始正常大便，疼了拉，疼了拉，差不多2个小时内拉了4次，最后是稀便，拉干净后就不疼了。
这段时间胃经常胀，吃的不多就饱了。胃不舒服的时候，如果有放了屁，顿时觉得胃不难受了。胃涨的时候，我经常吃达喜。今天做了无痛，结果同上。见图片。
想问下: 1、针对这段时间的胃疼，需要吃什么药物治疗？2、平常饮食需要注意什么，酸辣能吃吗？3、这个病可以根治吗，每几年做一次胃镜检查？4、药物吃完，多久可以去吹气查幽门螺杆菌？
（截图：2020年7月复查胃镜的结果报告）
答
周季平医生回复
您好！
除此以外，还有什么要补充的情况吗？为了更好地提供咨询，我想再问一些问题以进一步了解情况：
1）2年前做过幽门螺螺杆菌的吹气实验吗？如果有，是阳性还是阴性？
2）如果是阳性，有吃药进行幽门螺旋杆菌的治疗吗？治疗后有再复查吹气试验吗？3）曾经有服用过这些药物吗：比如奥美拉唑？泮托拉唑？雷贝拉唑？以xx拉唑或xx替丁结尾的药物？4）最近胃疼的症状一般在什么情况下出现，餐前还是餐后？是持续性疼痛，还是一阵一阵的？发作的频率高吗？5）能形容一下疼痛的感觉吗？是烧灼痛、绞痛，钝痛，刀割样的疼痛？6）每次胃痛都是怎样缓解？休息一会儿自然就消失，还是要吃达喜，还是排便后就会缓解？7）最近排便习惯有改变吗？会觉得比以前更频繁吗？大便是什么颜色？有黑便吗？形状都是成形的吗？还是以软便、稀便为主？最近或者以前有便秘的情况吗？8）腹胀时服用达喜觉得症状有帮助吗？9）最近有注意到体重变化吗？10）最近工作和生活压力如何，有没有感觉压力比较大，比较焦虑的情况？睡眠情况如何？根据您提供的信息，结合胃镜报告，目前初步提示功能性消化不良的可能性较大。这种消化不良是起源于胃或者十二指肠区域的消化不良，但是胃镜检查结果多为正常（或者可能伴有慢性胃炎），但是患者通常会有胃痛之类的胃胀等表现。这种情况的发生，可能与幽门螺旋杆菌感染、精神压力等因素相关。
但最终结论，还要结合上述1- 10的问题回答结果来综合判断。
根据您的描述，有以下建议：
2. 如果吹气试验结果阴性或者阳性完成细菌根治后，根据指南，可以服用4-8周奥美拉唑/泮托拉唑/雷贝拉唑等同类药物来缓解胃痛症状。如果症状反复，每半年或一年期间，可以再重复使用4-8周。因为长期服用会有较多副作用，因此不建议长期持续使用。
3. 至少在拉唑类药物停药2周以上或者抗生素根治完成4周以上再复查呼气试验。
4. 针对饭后腹胀比较明显的情况，可以尝试用促进胃肠动力药物，比如胃复安，但考虑到长期使用的副作用，建议用药不超过4周。
5. 保持良好的作息和饮食习惯，劳逸结合，放松心情，对缓解症状会有帮助。尽可能避免刺激性食物。
6. 如果完成1和2的治疗后，症状还是比较明显，可以服用阿米替林 ，这个药可以长期低剂量服用。
7. 针对功能性消化不良，根据指南，没有定期复查胃镜的需要。但如果症状加重，出现不明原因的消瘦、体重减轻，贫血，或者黑便、血便等“警报”症状时，需要及时就医，必要时复查胃镜。
8. 总的来说，功能性消化不良是一种慢性疾病，症状和病程都可能会有变化和反复，但总体发展良好。有1/3的患者症状会完全消失。大部分患者的症状可能会在某些时间段缓解，但遭遇较大心理压力或者生活事件（比如换新环境和新工作）时会出现复发，经治疗或者调整后又再次缓解。因此保持良好心态，及时放松和排解压力，会有不小的帮助。
希望上述信息能有所帮助，如有疑问欢迎随时提出。祝您安康！
用户第一次追问
问
曾经做过吹气检查，阳性，吃四种药物，其中有一种是中成药，三天打鱼两天晒网的吃，喝不下去。其他三种药物按时吃完。吃完一个月后，未去复查。
一般每次发作的时候，就是绞痛，有便意，坐在马桶上冷汗直流，然后想吐。一般这个过程2小时解决。就是拉到稀便，拉干净为止就不疼了。第二天胃就难受，不吃药物就疼，仅吃达喜，当天胃疼改善不大。如果吃耐信，胃就不疼了。一般耐信我吃三天。没有很经常吃，因看到耐信副作用。达喜在轻微胃涨有效果，搓搓胃，排气后就不疼了。两年前查胃镜肠镜就是同款病情，肠镜正常。最近晨起2分钟就感觉肚子有气，腹痛，正常大便，偏软，无黑便，拉完就立马不疼。体重波动不大，无压力，睡眠充足。答
周季平医生回复
您好
根据你的回复，判断功能性消化不良的可能性较大，所以之前的建议都是适用的。新增的建议有：
1. 因为之前有幽门螺旋杆菌阳性，治疗后的效果不详，所以我建议再复查一次吹气试验。如果还是阳性，那还是需要抗生素根治的；如果是阴性，那可以只吃耐信。
此外，根据指南，治疗幽门螺旋杆菌的标准药物方案，国内一般采用四药联用，即一种xx拉唑类(比如目前在吃的耐信）+两种抗生素+铋剂（一种胃黏膜保护剂），疗程是10-14天，不包括中成药。
所以只要按疗程吃完标准药物就可以，没有必要吃中成药。如果这次还是阳性，需要再次进行根治。完成疗程后，耐信停药2周以上，再去复查呼气试验。
2. 耐信是埃索美拉唑，也是拉唑类药物，虽然不能长期持续使用，但由于胃痛症状很频繁，严重影响到生活，低剂量（比如20mg/次，每日一次），连续使用4-8周是可以的。
3. 可以停用达喜。达喜有时会导致食欲下降，糊便或软便，所以帮助不大。
4. 在如果服用耐信4-8周后，症状还是持续，下一步可以考虑 阿米替林。
以上涉及的处方药物，都应遵面诊医生医嘱使用。希望上述解释能有帮助。
用户第二次追问
问
2. 胃复安是促消化药物，曾经医生开过枸橼酸莫沙必利片，这两种药物，哪种更好？
3. 有时候一年症状发作好多次，那如果每次都吃耐信1～2周，一年有没有疗程限制，比如一年不超过几轮？无痛胃镜右侧鼻孔吸氧，结果持续的流清鼻涕，右侧鼻孔鼻涕巨多，打喷嚏，右侧鼻腔难受，痒，喷辅舒良。
答
周季平医生回复
您好
1. “胆汁反流性胃炎”准确地说法是“慢性胃炎伴胆汁反流”。
正常情况下，胆汁或者十二指肠液等消化液应存在于十二指肠，但有时由于胃和十二指肠相连的部位肌肉松弛，继而反流到胃部，使胃粘膜遭到消化液的影响，导致了慢性胃炎，所以胆汁反流是导致慢性胃炎发生的原因之一。
由于胃和十二指肠相连部位的肌肉松弛以后，这个结构并无法改变，所以很难彻底消除反流。但是服用促进胃肠动力的药，胃复安和莫沙必利都可以帮助缓解胆汁反流的症状。
从药理学角度上看，胃复安的作用机制比莫沙必利更广，可能的副作用也更多。但临床疗效二者相差不大，而且每个人对药物的反应也都不同，有人可能会觉得胃复安效果更好，另一个人可能就觉得莫沙必利更有帮助，所以很难下肯定的结论说哪个更好。如果之前用莫沙必利觉得效果不好，可以考虑换胃复安。如果觉得莫沙必利还是有效的，可以继续再用。
但事实上，对于慢性胃炎来说，相比胆汁反流，幽门螺旋杆菌感染才是比较重要和显著的原因，而且根治幽门螺旋杆菌的获益也更多，所以对幽门螺旋杆菌的干预要更加积极。
从长期结果来看，慢性非萎缩性胃炎发展成恶性病变的比例很小，所以除非症状有变化或者加重，或者出现“警报”症状，定期复查胃镜的意义并不大。但如果出于谨慎考虑，想定期复查，大约每1-2年做一次胃镜就可以了。
此外，大多数人虽然长期存在慢性胃炎，但是却没有症状。根据您的描述和症状来看，还是功能性消化不良的可能性更大。
2. 关于胃复安和莫沙必利，请详见1中相关部分。
3. 根据指南建议，耐信服用4-8周效果更好；如果完成4-8周疗程后，症状仍有反复，服用阿米替林这一类药物，会更有帮助。耐信4-8周/轮，一年最好不要超过2轮。
4. 如果是过敏原（比如硅胶）接触引起的过敏，一般表现为全身性过敏伴有鼻炎症状，不会仅仅表现为鼻炎而无其他症状，所以不符合“硅胶引起的过敏性鼻炎”这种情况。因为鼻导管吸氧时，气体流速大，氧气比较干燥，会引起鼻腔血管充血和分泌，从而导致局部鼻腔渗出较多，也就是鼻涕较多的，可能是您出现症状的原因。
氯雷他定、辅舒良喷鼻还有鼻腔清洗对此都有帮助，所以可以继续使用。如果觉得鼻涕很多很稀比较困扰，可以短期使用减少鼻腔分泌的滴鼻液来缓解症状。
希望以上回答能有所帮助。祝安康！
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
感谢崔璨医生对本案例二次专业校对。祐苗的用户隐私受严格保护，除非家长本人授权或自愿分享，咨询内容不会在任何三方平台公开分享。祐苗案例分享均为咨询实例，为方便阅读，仅作必要删改。个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
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