身上很痒的小红点，虫咬还是荨麻疹？怎么办？

孩子总说身上痒，尤其是睡觉前，痒的的地方还会出现小红点。这是蚊子咬的吗？还是其他皮肤问题？怎么办？日常护理要注意什么？分享一则案例，感谢家长的热心授权。

家长提问：

问

周医生，您好。宝宝两岁半，最近两个月一直说皮肤痒，开始以为是蚊子咬的，后来发现痒的地方会出现小红点，后面不痒了又消失了。但是总是反复这样，尤其是宝宝睡觉前，总是说痒。您参考图片，请帮忙看看如何处理，谢谢。

答

周勐医生回复

你好，感谢你的咨询。照片收到，感谢信任。看到局部多处红色丘疹及疑似风团样疹，虫咬（丘疹性荨麻疹）和荨麻疹都可以有类似表现，不过荨麻疹一般会在24小时内时起时消，而丘疹性荨麻疹往往持续更长时间，可以肿胀略但是无法短期内完全消退。

丘疹性荨麻疹和荨麻疹的典型皮疹表现，可以参考下面两张来自儿童皮肤科专业教科书《Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016》的示意图：

（示意图：荨麻疹）

（示意图：虫咬性皮炎（丘疹性荨麻疹））

请问发疹前有没有更换睡觉休息的地方，或更换新的被褥等？同住或同行的人有没有类似情况？除了照片展示的部位其他地方有没有类似皮损？有没有呈大片状的？如果消退是否是在24小时内安全消退？之前有无荨麻疹的病史？宝宝有没有其他的一些疾病病史，比如湿疹皮炎、过敏性哮喘等？

丘疹性荨麻疹比较常见的是因为虫咬引起，所以也多会称为虫咬皮炎，虫咬皮炎是一种蚊虫叮咬后的过敏反应或毒性反应，也可以诱发典型的荨麻疹。

从目前形态上来看，暂时无法区分，如果是在24小时内时起时消，则考虑荨麻疹，可以过敏引起，也可以是一些物理因素诱发。目前如果症状不重，可以继续观察，有自己消退可能，如果瘙痒明显，积极处置，可以口服氯雷他定或西替利嗪抗过敏止痒，外涂炉甘石洗剂。

最后：以上是我的第一次回复，希望能给您一些参考，我等待您的追加信息，然后会进一步给您解答的。再次感谢您的信任和耐心等待。

家长第一次追问

问

感谢周医生的答复。如图的疹子，中午就消失了。一般小朋友说痒的时候都会有疹子，症状不是大片的，是局部小疙瘩。24小时就消失了。

宝宝周岁内有过湿疹史，家人暂时没有类似症状，也没有遗传史，床单隔几天就更换的。目前宝宝痒的时候，如果特别严重，有用过地奈德。

答

周勐医生回复

好的，收到。

如果可以很快消退，则考虑荨麻疹。

请问病史2月，是每周都会发作吗？发疹前有无上呼吸道感染、发热等情况？有无其他您自觉可疑的诱发因素？宝宝有无其他不适？

荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病。部分发病是由于患者对某些食物、药物、吸入物（花粉、皮屑、动物羽毛）及感染等产生的I型变态反应，导致皮肤、黏膜小血管扩张渗出，引起的暂时性、局限性皮肤与黏膜水肿，并伴有程度不等的瘙痒症状。此外，虫咬、气候变化、日光照射、摩擦压迫等机械性刺激、情绪紧张及某些全身性疾患等亦可诱发本病。当然，荨麻疹也并非全由过敏引起。

部分宝宝即使不处置也可能自愈，症状轻微可以观察，积极处置的话目前可以应用外用洗剂，比如炉甘石洗剂减少瘙痒，当瘙痒明显，皮疹症状突出，需要口服一些抗过敏药物治疗，对于宝宝来说，首先第二代抗组胺药物，也就是地氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂等此类药物，可以规律服用随症状好转逐渐减量至停药，不推荐吃吃停停。另外，处方药物要遵面诊医生医嘱，合理使用。

同时推荐做好下述的一些日常护理：

• 不要让孩子处于一个过热的环境当中，比如热淋浴或非常湿热的环境；

• 给孩子穿纯棉宽松透气不紧身的衣物，衣物的松紧要适宜，过紧可以诱发荨麻疹；

• 部分孩子可能在吃完某些特定食物后而出现痒感加重，比如：吃了辣的刺激性的食物、含复杂调味剂的食物，不新鲜的海鲜等；如果每次吃了就痒感加重，那可能要考虑暂时回避。

• 一些孩子需要服用的药物也可能会加重症状，比如一些非甾体类抗炎药包括布洛芬、萘普生等，需要家长关注。

希望以上信息对您有帮助，如果还有哪里不清楚的，您还可以继续追问的。

家长第二次追问：

问

谢谢你的迅速回复。目前宝宝每天都说痒痒的，睡前比较明显，没有其他的不适症状。如果无其他不适症状，是否可以只用炉甘石不口服抗组胺药物？

答

周勐医生回复

好的，收到您补充的信息。

炉甘石会起到一定止痒作用，如果单纯炉甘石洗剂可以缓解，可以单纯外用炉甘石。

如果频繁反复出现，也是推荐可以规律服用抗过敏药物，以西替利嗪滴剂（推荐仙特明）为例：西替利嗪是个相对比较安全的药物，是二代抗组胺药物，常规剂量为，西替利嗪滴剂（推荐仙特明）一天2次，一次5滴。如果控制的比较好，可以减量服用，比如西替利嗪（推荐仙特明），一天一次，一次5滴，再无新发皮疹，可以隔一天一次，一次5滴，以此类推至最后停药。

大多数宝宝会在一定时间后出现自愈，注意前述护理避免一些诱发和加重的因素。所以，该用药的时候，还是建议遵面诊医生医嘱，规范合理使用处方药治疗。

最后也再次感谢你的信任，希望短暂的沟通可以帮到你。

以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。

感谢高珊医生对本案例的二次专业校对。

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