这种打鼾很危险，得治！怎么能不打鼾？
打鼾就是睡得香吗？怎么知道自己睡觉时有没有打鼾？怎么能不打鼾？哪些打鼾很危险？怎么治？……
很多人会打鼾，因此关于打鼾的问题也很多。为大家分享一则案例供参考，感谢用户的热心授权。刘浏医生还针对打鼾和鼾症话题进行了系统全面的科普，希望有帮助。
用户提问
问
鼾症就是打鼾吗？怎么知道自己打鼾了？打鼾影响睡眠质量还是熟睡的现象？与肥胖的关系多大？是睡眠呼吸障碍吗？网上有一种面罩管用吗？
答
刘浏医生回复
谢谢您的信任和付费咨询。
鼾症是我们传统文化中的一种说法，包括我们常说的打鼾、打呼噜（睡觉的时候发出响声），还包括呼吸暂停（口鼻的气流停止及呼吸和呼吸之间间隔很长时间），以及憋醒、白天注意力下降等，同时常常伴随者睡眠时血氧饱和度的降低，按严重程度可分轻度，中度和重度。所以鼾症更严谨的医学名词叫做夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征。重度的鼾症会出现严重的缺氧症状，造成白天注意力下降、嗜睡等不适，长期的鼾症会增加心脑血管疾病的风险。
怎么知道打鼾呢？
其实睡觉发出声音就叫打鼾，是空气进入气道，震动咽腔的软组织（如舌根、扁桃体、软腭、悬雍垂等）引起的声响。打鼾的轻重和气道梗阻的程度、肌肉的张力、睡眠的姿态等相关。但并不是鼾声越响鼾症就越严重。科学评估鼾症严重程度的指标是睡眠呼吸监测的AHI值（睡眠呼吸暂停低通气指数），包括呼吸暂停、低通气的时间、次数和血氧饱和度的下降程度等。会有部分的人（特别是年轻人肌肉有力的），鼾声很响但是没有缺氧和呼吸暂停，这种情况属于打鼾但不是鼾症。
轻度和中度的打鼾，患者往往自行无法察觉，而往往需要周围人的提醒或抱怨而察觉；而重度的打鼾患者会有睡眠时憋醒甚至无法平躺睡觉的现象。
打鼾对人的影响主要表现在白天醒来以后口腔的干燥和刺痛，打鼾的同时出现缺氧、呼吸暂停等才是对人体损害最大的。
常识中可能有人认为，鼾声越响睡得越香，真的是这样吗？
部分人觉得睡得香是因为睡眠时肌肉彻底放松了，当肌肉张力下降以后，空气出入气道引起的震动会更加强烈，造成鼾声越响，所以会有鼾声越响睡得越好的错觉。当打鼾没有引起缺氧的时候，这一条常识是成立的。但是当打鼾伴随气道塌陷、梗阻、呼吸暂停造成血氧饱和度下降、引起全身和组织缺氧时，鼾声越响，其实睡得越差。这也是部分患者会有夜间不够睡、白天疲倦感及嗜睡的原因。
鼾症和肥胖的关系的话，肥胖会造成气道狭窄，增加空气吸入的阻力，会加重打鼾。一般下巴比较小、比较短的，或者双下巴比较明显的（脂肪堆积在脖颈处），这种类型的肥胖对打鼾影响比较明显。
如果您出现了夜间睡眠比较响亮的鼾声，建议您观察自己有无白天注意力下降，或者夜间睡眠憋醒，有无明显的憋气或呼吸暂停。如果您已经出现这种情况，建议尽早到医院做呼吸睡眠监测，根据血氧饱和度和呼吸暂停的情况判断是否需要睡眠时佩戴呼吸机（就是您说的网上的面罩）或手术治疗。
如果您只是睡眠时伴有鼾声，那建议您暂时继续观察，并可以尝试侧卧睡眠（去掉枕头睡眠的时候鼾声是否缓解），大部分的轻微鼾声是可以通过睡眠姿势的改变缓解的。
希望我的回复有解答您的困扰，欢迎继续补充。
用户第一次追问
问
谢谢刘医生，对我了解打鼾很有帮助，下次有问题还要咨询您。
（用户无后续追问）打鼾和鼾症是很多人关注的问题，刘医生就这个话题，做了进一步系统分享。
打呼噜（打鼾）≠ 鼾症
有流行病学研究表明，中国有2亿多人在打呼噜，大概每6个人就有一个人在打呼噜，而且每四个打呼噜的人里有一个是鼾症。
空气进入人体的通道（气道），是从鼻腔（张口时部分空气从口腔）进入，到鼻咽部，到咽喉经过声门到达肺。当我们睡眠的时候，大脑的“睡眠中心”会协调身体的各个器官，协调鼻腔的交替通气促进翻身，协调胸廓和腹部的运动呼吸空气，放松全身的肌肉让氧气到达每一个细胞使身体恢复等。
（图片来源：pexels）
空气从鼻腔进入的通道中如果遇上狭窄（机械性梗阻），比如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、舌根肥厚、扁桃体肥大等；或者睡眠的时候肌张力下降，气道塌陷（功能性梗阻）时，我们的“睡眠中心”会调节出现张口呼吸补充气流。鼻腔和下呼吸道都有软骨支撑，咽腔的软腭、扁桃体、舌等软组织是游离的，空气进入上气道振动咽腔的肌肉、粘膜则产生响亮甚至刺耳的噪音称打呼噜，也叫打鼾。
如果打呼噜并没有导致白天注意力下降、嗜睡，没有明显呼吸暂停，经行PSG检查（多导睡眠图）没有缺氧，那就是单纯性打鼾或者生理性打鼾。这类呼噜一般较为平稳，不间断（或者说呼噜之间间隔均匀），白天会出现口干、痰多等不适，呼声会影响到枕边人，但对身体无明显损害。
75%左右的打呼噜都是此类，可以尝试的干预措施有：减肥、戒烟、去枕平卧或者侧卧睡眠（枕头越高气道越弯曲），睡前尽量避免服用镇静安眠药物，避免饮酒和过度劳累。
余下的25%打呼噜人群，如果家人反应鼾声间隔时间很长（中间感受不到呼吸了），会被憋醒，晚上频繁上厕所（夜尿增多），白天嗜睡（可以用下表自评），那需要去医院完善鼻内镜、电子喉镜，Muller试验，颌面检查和多导睡眠呼吸监测(polysomnography，PSG)。
如果检查结果提示：口鼻呼吸停止10秒以上和呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降 ≥4% 或微醒觉的发生次数大于每小时5次，那就是鼾症，也就是阻塞性睡眠呼吸低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS))。
OSAHS是指睡眠时上气道塌陷、狭窄阻塞等原因引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病、认知功能障碍、咽喉反流等多器官多系统损害，严重者可能出现心律失常，甚至猝死。
微觉醒指的是由于上气道部分肌群的游离（缺乏支撑），且上气道的开放需要肌群的拮抗收缩，因此睡眠状态下肌肉张力的下降（快动眼睡眠期间达到最低）造成气道的坍塌，继而发生呼吸暂停导致的“睡眠中心”（即大脑）微觉醒，使肌张力升高，维持上气道的开放。这是鼾症干扰睡眠节律，引起白天注意力差的原因。
（图片来源：pixabay）
鼾症风险很大，可引起心脑血管问题。
呼吸暂停引起的胸腔负压增大、慢性缺氧都会损害血管内皮，使血粘度增高处于高凝状态，容易诱发动脉粥样硬化，OSAHS是高血压、冠心病、卒中的独立风险因子。此外，还有研究发现OSAHS会导致血糖及血脂的代谢异常。
鼾症的治疗需要根据检查个性化制定。
1. 如果有鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔结构障碍引起的轻中度鼾症，阻塞平面仅在鼻腔的，可以行鼻腔手术纠正通气；如果咽腔也有阻塞或判定为重度OSAHS，鼻腔手术对于鼾症的缓解是有限的，但可以作为佩戴呼吸机的前置手术。
2. 如果咽腔有舌根肥大、扁桃体肥大等，可以行扁桃体切除、悬雍垂腭咽成形、舌根消融术等手术。但是手术风险较大。若AHI指数＞30，术前需要佩戴呼吸机纠正全身缺氧状态后再行手术治疗，手术后大概率仍是轻中度鼾症，仍需要佩戴呼吸机治疗。
3. 如果患者是小下颌（下巴尖尖，脸型很小），那可以佩戴口腔矫治器，将舌根前移，扩大咽腔。
（图片来源：pexels）
最后，汇总13个关于打鼾的常见问题：
Q1 鼾症就是打鼾吗？
不是。鼾症包含打呼症状，打呼噜并不一定是鼾症。鼾症严重多了，是个综合征，是会出现缺氧、低通气和（或）呼吸暂停、白天嗜睡。
Q2 怎么知道自己打鼾了？
你的枕边人说你打呼就打呼了。
Q3 打鼾影响睡眠质量还是熟睡的现象？
打呼在不引起缺氧的情况下，基本不影响身体，睡的越深，越累，或者喝了酒等都会引起肌肉放松的时间更久，引起鼾声加重。如果打呼的同时出现呼吸暂停，伴随缺氧等情况，那打鼾其实是睡不好（频繁的微觉醒）。
Q4 打鼾与肥胖的关系多大？
肥胖的人会导致气道狭窄，确实容易打呼，特别是脂肪堆积在颈部，下颌的人。减肥能改善打呼。
Q5 是睡眠呼吸障碍吗？
如果您在打呼的同时，出现呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡，那就是睡眠呼吸障碍了。
Q6 网上有一种面罩管用么？
您是指呼吸机的话，那有用，非常有用。面罩是扣在鼻腔，持续正压给氧缓解缺氧和呼吸暂停。
Q7 打鼾越响就说明越严重吗？
严重程度是由缺氧的程度、呼吸暂停低通气的时间及次数等决定的，和鼾声的响度有关，但不是越响越严重。有一部分老年人肌肉张力小，鼾声不响，但是塌陷很明显缺氧很重。
和气道的狭窄平面和程度有关。一般鼾声会变调的人多是多平面狭窄，合并有鼻腔窄、鼻咽部窄、舌根平面窄等，体位改变、一些干扰肌张力的因素（如饮酒劳累等）会改变最狭窄的平面和程度。比如：
平躺时，可能最狭窄的平面就是舌根，发出的声音就是咕噜咕噜；喝酒劳累时，肌张力下降又侧卧睡眠，气道最窄的平面就是软腭，发出的声音可能就是吧嗒吧嗒的。
Q9 听说英俊的男人才打呼噜？
现代审美中的尖下巴，小下巴确实会俊朗一点，小下颌是鼾症的危险因素，所以可能吧。
Q10 打呼噜听说治不好？
先试试睡眠姿势的改变，尝试减肥、运动，很严重的话呼吸机了解一下。如果是单一平面狭窄，可以选择手术，但是手术有风险。
Q11 呼吸机很可怕吗？
“医生推荐佩戴呼吸机，但是要戴一辈子，感觉一辈子要像机器人一样睡觉了，好恐怖。出差也不方便，呼吸机这个名字听上去好吓人。”
这是很多人对呼吸机的误解。呼吸机没那么冰冷，和电视剧中抢救画面中的呼吸机不是一个东西。每天睡眠时戴呼吸机就像每天出门穿鞋一样，对我们是一种保护和帮助。现在的呼吸机都很小巧，方便携带。
Q12 鼾声之后，没有呼吸了？！
“我老婆有一次觉得我打了一次很响的呼以后，再也没有声音了，手指试了试我的鼻息也没了，吓哭了。”
这是典型的呼吸暂停，如果出现这样情况，一定要去医院做检查。并且如果白天嗜睡明显，尽量避免从事高空作业和开长途汽车。
（图片来源：pexels）
Q13 手术是否能彻底解决打鼾问题？
“不是说喉咙窄才会打呼噜，为什么又说做手术把喉咙扩大效果一般？我就想做手术根治了，不想一辈子佩戴呼吸机。”
咽腔狭窄由两方面组成，一是机械性梗阻，比如扁桃体肥大，舌根肥厚。二是功能性梗阻，此类梗阻仅在睡眠中出现，肌肉张力下降引起塌陷，舌根后缀等。做手术能解决机械狭窄，不能解决功能狭窄。
佩戴呼吸机正压通气，能够撑起气道，把氧气送进去，对于塌陷等功能性梗阻有显著效果。如果您的局部机械梗阻确实很明显，可以手术，能缓解鼾症，但是不保证根治，如果能接受手术风险和术后效果可以尝试手术。
以上是本次分享的全部内容，希望对大家有帮助。感谢董昶医生对本文二次专业校对。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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