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1岁半“吃渣”宝宝，体重不涨，奶和饮食如何调整？睡前奶影响消化吗？
孩子周岁后，体重几乎没涨，是奶没喝够吗？还是吃得不对？喂养上该怎么做？另外，孩子白天睡觉容易出汗、晚上睡觉会大哭，是缺钙了吗？
最近有家长因为孩子喂养问题来祐苗咨询了刘遂谦临床营养师，并授权了案例分享，希望对大家有帮助。以下是案例详细内容，在这里特别感谢家长的热心授权。
家长提问
问
1. 该月龄宝宝奶摄入量不应低于多少？现在的量是否达标？若断奶后仍不接受牛奶，可以用什么替代以及量的规模？
2. 体重曲线正常，但1岁以来几乎没涨，是否需要干预以及如何干预？（“吃渣”但每顿饭基本还能喂进去）
3. 宝宝大便时而偏稀，总体基本一天一次，是否需要检查？
4. 白天睡觉出汗多，晚上不怎么出汗，但经常突然大哭，每晚平均2次左右，稍安抚即可，是否有缺钙的可能？还是出牙所致(12月底儿科检查同时4颗槽牙出牙)？
5. 前段时间宝宝体温偏高(耳温37.4徘徊)，手心脚心热，食欲不振，约持续了一周，是积食的表现嘛？后续再有类似的情况如何缓解？
答
刘遂谦医生回复：
家长您好，感谢您选择祐苗健康向我提问。您提供的信息及您的担忧我都收到了。关于您提出的关于宝宝营养与喂养方面的问题，我的回复及建议如下：
① 一岁多的宝宝，全天的奶量最好不低于400毫升，这400毫升包括了所有的奶制品的总和，即：母乳、配方奶、鲜奶、酸奶，奶酪。
所以，根据您的描述，宝宝当前的奶量是达标的。
未来如果您考虑断母乳，以上任何奶制品都可以作为替代。如果孩子对于鲜奶接受度非常不理想，可以考虑用酸奶和奶酪替代。我个人建议您可以尝试用小杯子（而不是奶瓶或吸管杯）偶尔给孩子尝试一点点鲜奶，几十毫升即可。不强迫，只是喝着玩，可以采取大人跟他共同喝、干杯等做游戏的方式来培养他对鲜奶的好感。
当然如果孩子就是不接受鲜奶，我们也可以考虑把鲜奶或者是配方奶粉做到固体食物里，比如用鲜奶替代水和面，做小点心/小馒头等等。
一般来说，20克左右的奶酪可以替换100毫升的鲜奶，这里所说的奶酪指的大孔奶酪。而100毫升的鲜奶/酸奶含钙量是等量配方奶的将近两倍（当然，具体还是要看配方奶的营养成分表）。
② 孩子的身长和体重曲线我都看过了。我非常理解您的担忧：一岁后的孩子生长速度变慢，家长常常担心孩子的饮食是不是没有达标，是不是生长停滞了。
其实，一岁后的孩子生长速度就是要比一岁前慢很多，因此我们不看他们增加了多少厘米的身长和多少克的体重，而是通过生长曲线来判断生长发育速度。
根据您提供的生长曲线，可以看得出来孩子的身长和体重在一岁后增加的总体还是稳定的。虽然比一岁前的百分位稍微降低了一点点，但是降低的幅度在正常范围内。
不过，我理解您的心情，在医生看来是正常的值，对于家长来说却往往是比较大的改变。所以我们来可以来探讨一下，为什么会发生这样的改变？
一岁后的小朋友活动量增加，也就是体能消耗增加，因此他们需要通过进食足够的热量来补充他们的消耗。如果宝宝三顿饭吃的欠满意，总体热量不够，就会出现体重增加相对变慢的趋势。
而身长，一般来说不太容易出现明显的下滑。所以往往我们需要先排除是否存在测量误差的可能性。毕竟从您提供的奶量的情况来看，钙和蛋白质的摄入量还是可以的，除非固体食物吃的很不达标。
我给您提供一份一岁多小朋友一天之内各种食物的参考摄入量。您可以根据孩子现在实际吃饭的情况，有不够理想的地方，您可以适当做一些调整：
三餐以软的固体食物为主，带汤水的食物为辅，先干后稀，保证“干货”，避免“水饱””。
全天谷类（也就是米面类）生重50-75克，奶量400-500ml左右，鸡蛋半个到一个左右（母乳的宝宝建议1个，鲜奶的建议半个），肉量50～60克（猪牛羊类红肉为主），油量5-15克（胖宝宝可以少一些，瘦宝宝可以多一些），蔬菜量100-150克（其中三分之一为土豆红薯等淀粉类蔬菜），水果量100克。
每天可以在饭菜里加入芝麻粉或芝麻酱类高热量食物，肉类容许有一点肥肉部分，不要纯瘦。
加餐类的小零食也尽可能是热量高一点的无糖小点心。
③ 宝宝大便偶尔偏稀，排便规律，一天一次，可以是正常的，所以不需要因为偶尔大便看着偏稀而去做检查。
④ 宝宝白天睡觉时出汗多，主要考虑的原因还是穿盖偏多，以及考虑宝宝白天睡前是否有比较大的活动量。
对于宝宝晚上睡觉大哭的情况，假如可以通过简单安抚就能平静下来，就不用太担心。至于为什么晚上大哭，可能原因有很多，比如您提到的出牙不适，可以是可能原因之一。另外，宝宝在睡眠周期更替的时候，大哭提醒家长安抚接觉也有可能。不论是什么可能原因，只要孩子整体是健康的，哭闹也能比较容易安抚下来，就不用过于担心。
根据您的描述，推测宝宝目前总体的钙摄入量并不会低，且生长理想，因此也不用担心缺钙的问题。这里需要提一句的是，您没有提到宝宝维生素D的补充状况，如果您没有常规给宝宝补充的话，建议每天补充400-600国际单位的维生素D。
⑤ 每个人的体温并不是某一个数值固定不变的，而且完全健康的宝宝，不同时间测量的体温都可能会有细微差异，更何况体温测量本身也会有误差。人体的正常体温一般是36-37.5度。但是，这个“正常”并不是人人都一样，也并不是一成不变，比如年纪不同，测量时间不同，运动状态不同，都可能导致“正常体温”变化。
因此，只要宝宝没有符合临床定义的发热，整体状态理想，我们就不用因为测出来的体温数值有细微变化而担心。
您提到的手脚心热等，是主观上的感受，有时候主观感受未必代表实际情况。只要宝宝整体状态理想、情绪好、生长曲线提示生长理想，就无需因为一些主观感受的差别而给自己太大压力。另外，在现代医学范畴，并没“积食”的概念，因此也请您不用因此而担心。
以上回答希望对您有帮助，再次感谢耐心等待。您还有两次免费追问的机会。
家长第一次追问：
问
感谢医生详细解答，还想问一下，50-60g肉，蔬菜量100-150克，均指生重？宝宝喝的奶酪如图，这种是否可以按照上述标准换算？
答
刘遂谦医生回复：
您好，针对您追问的问题回答如下：
① 是的，50-60g肉，蔬菜量100-150克，均指的生重。
② 乐纯这款奶酪，50毫升（也就是这一袋）相当于100毫升鲜奶，是可以用来替代鲜奶的。
以上回答，希望对您有帮助。
家长第二次追问：
问
感谢医生！最后想问一下，奶酪或是酸奶睡前一个小时左右喝是否影响消化？
答
刘遂谦医生回复：
您好，抱歉又让您久等了。睡前一个小时是不会影响消化或睡眠的，不用担忧。希望这次的答疑对您和孩子有帮助。
再次感谢付费咨询，祝全家健康快乐！
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