女性必读：乳癌那些事，你需要了解！
乳腺科病房里，一位患者阿姨述说她的患病经历：“我是一个月前洗澡的时候摸到乳房有肿块，当时没怎么留意。然后发现肿块生长的速度很快，就来医院检查，谁想到，一查就要动手术了！”听到阿姨的感慨，想着病房里那不断变换的脸孔，做手术的，往返医院进行化疗的……在世界各地，或许有更多的人正在或将要被乳腺肿瘤暗下“黑手”（罹患乳腺癌而没有察觉），甚至被夺去生命。
对于乳腺肿瘤，我们一直强调早发现、早治疗，那么普通人究竟怎样才可以做到早发现，进而转入治疗呢？
乳腺肿瘤通常早期无明显症状，仅表现为轻微的乳房疼痛，多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。至晚期癌肿侵犯神经，疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。
乳腺疼痛、乳腺肿块、乳头溢液、乳头改变、局部皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。
1、乳腺疼痛：
乳腺疼痛可见于多种乳腺疾病，但并不是乳腺肿瘤的常见症状，良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。不过，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛，晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。
2、乳腺肿块：
约90%的患者因该症状就诊，是最常见的症状。肿块绝大多数位于乳腺外上象限，然后为内上、上方及中央区，其他部位较少。多以单侧乳腺的单发肿块，临床上并不多见单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌。肿块大小不一，早期肿块一般较小，很多人也因此耽误就诊时机。就诊较晚者，肿块多较大。形态表面及边界，肿块形状多样，一般为不规则形，可呈圆形、卵圆形、可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。
肿块质地并不完全相同，大多较硬，但髓样癌因富于细胞可稍软，囊性乳头状癌可呈囊性，少数发生在脂肪型乳房的小型癌，因被脂肪包绕，触诊时可有表面柔软感。肿块较小时，活动度较大，一特点是肿块常与周围软组织一起活动。
3、乳头溢液：
乳头溢液发生率较低，一般在10%以下，但在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。有时管内癌的早期临床表现，仅有溢液，而触不到明显肿块。管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌亦伴有乳头溢液。溢液性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。血性溢液中约12%~25%为乳腺癌，但乳头血性溢液出现在50岁以上患者，乳腺癌可达 64%。溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，可自行溢出，亦可挤压而被动溢出。
4、乳头改变：
癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。若有乳头异常改变，如乳头糜烂或乳头回缩，则要高度引起注意了。
5、局部皮肤改变：
皮肤的改变，如为以下几种，则要要高度重视了！
①皮肤粘连；
②皮肤浅表静脉曲张；
③皮肤发红；
④皮肤水肿。
此外，如果皮肤出现破溃，呈“菜花样”改变，且经久不愈，可能是晚期癌症了。另外，破溃皮肤上易有溃疡，容易合并细菌感染，气味难闻。如果癌细胞浸润到皮内并生长，在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，可呈“皮肤卫星结节”。
6、腋窝淋巴结肿大：
因为乳腺癌是逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。如果乳房肿块恶化，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则说明转移的可能性大。平时有空没空的时候，特别是整理腋毛的时候可以摸一下自己的腋下，简单地做一下自我检查。
医学上没有绝对，但有很多相关因素。以下是乳腺癌的一些高危因素，大家可以根据以下因素去做好自我调整。
乳腺癌易发于青春期以后的成年妇女，尤其是35~55岁，占全部患者的70%以上。研究发现，患乳腺癌的高危因素大致可以分为以下几点：
1、月经初潮早、绝经晚
即月经初潮年龄小于12岁，闭经年龄大于50 岁。
2、遗传
若其母亲曾患乳腺癌，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且第二代出现乳腺癌的年龄更早。
3、妇女婚后未生育者
生育对乳腺有保护作用，母乳喂养是预防乳腺癌的最佳方式之一，哺乳可使发生乳腺癌的危险减少20%~30% 。
4、辐射
各种原因反复多次接受放射线照射的人更易患乳腺癌，因为乳腺是对辐射致癌活性较敏感的组织。
5、精神抑郁
性格内向长期抑郁，精神长期处于紧张状态，是导致癌症的重要因素，适度调整身心很重要。
6、不健康的饮食习惯
喜爱煎炸油泡食品和各种糕点甜食等高热量、高脂肪的食品，粗粮、蔬菜从不沾口，乳腺癌的发病率会大大提高。
关于乳腺肿瘤的那些事，先天因素很多，但环境因素也超级重要，我们可以做的就是调整好自己的身心状态，养成健康的生活习惯，做好自我检查，及早发现，及时治疗。
观察乳腺的外观，比如乳头有没有异常分泌物，乳房的大小、性状有没有异常改变，乳房的皮肤有没有异常改变（如橘皮样改变）。
图片来自美国癌症协会
美国癌症协会建议：
1. 40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶。
2.「高风险」（具体见下）女性，不管年龄高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。
3. 20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的观察与触摸；40 岁以上的女性每年由乳腺专科医生查 1 次乳腺。
4. 20 岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。
「高风险」包括：
经过专业的风险计算，得到终身患乳腺癌的可能性大于 20%；
基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变；
父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变；
10 - 30 岁时曾做过胸部放射治疗等等。
是否高风险，需要咨询乳腺专科医生。
参考文献：
1.吴祥德，董守义．乳腺疾病诊治．北京:人民卫生出版社2000:375-376．
2.陈孝平，汪建平.外科学.北京：人民卫生出版社，2013:255-256．
来源：中国护理管理
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