吓人！12岁男孩拉了一马桶血，还进了ICU！原来是……

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

这是什么病？

上完厕所回头看一眼自己的“杰作”其实是个非常好的习惯

如果“作品”有些瑕疵可以及时发现问题解决问题

有个12岁的深圳男孩发现自己拉了一马桶血差点吓死原来是因为……

1

12岁男孩拉了一马桶血

一去医院就进了PICU

“坏了，肚子有情况！忍不住了！”

12岁的小正（化名）刷手机正起劲，突然觉得肚子不舒服，下腹部还隐隐作痛，一股洪荒之力正向菊部袭来。

三步并作两步，他冲进了洗手间。

没想到，一泻千里之后，他没有觉得舒服。反而还觉得天旋地转，头晕眼花，好像全身的力气都被抽干了。

△图源：网络，见水印

扶着墙站起来后，他不经意看了一眼马桶。这一看，他吓傻了。

马桶里，有血！一池子血！！

这一惊非同小可，加上大出血后引起的头晕，他刚喊了一声：“妈！快来！”，就晕倒在地。

听到动静后，正妈进了厕所，也被眼前的一幕吓坏了。她赶紧把小正扶起来，又拨打了120。

很快，小正被送到了深圳市儿童医院。

由于大量消化道出血，引起了失血性休克，他有生命危险。紧急收治入院后，他被送进了PICU（儿童重症监护室）。

住院后，小正又多次排出血便，每次都有100ml以上。

他的脸色越来越苍白。血常规检查发现，他的血红蛋白下降到了正常的一半左右（70~80g/L），反复的输血和止血也无济于事。

孩子危在旦夕

得赶紧查清出血原因

▽

联合会诊后，PICU、消化内科和普外科的医生看法一致：保守治疗无效，必须马上急诊手术探查！

入院当天下午，小正被推进手术室。在腹腔镜的屏幕上，医生们找到了消化道大出血的罪魁祸首：美克尔憩室。

图源：腾讯医典

这是一块多出来的肉肉，长在小肠上，体积约8×2×1cm。正是这个不安分的肉肉，导致了消化道出血。

明确了病因，就好办了。手术中，医生将这块“搞事”的美克尔憩室完整切除。

术后，小正恢复良好，血红蛋白指标很快恢复到了104g/L，面色红润，没有再拉血便。不久后，就病愈出院。

2

肠子上多出来的一块小肉肉

为啥会让娃便血？

▽

听着很陌生，其实，美克尔憩室是最常见的消化道畸形，没有之一。它的发生率约为2%，男性发病率比女性多2~4倍。

美克尔憩室，是小肠内隆起于肠管腔的肉芽。它常常处在于小肠的后半段，长度2~10厘米不等。有的细细长长像条蚯蚓，有的粗粗短短像个雪糕筒。

△美克尔憩室。

有美克尔憩室的患者，大多数一辈子都没有任何症状。但是，一旦有事，就是大事。

当憩室发生炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时，一般都要手术治疗。尤其是在婴儿期（2岁以前），容易有并发症。

1、肠梗阻

在美克尔憩室并发症中，肠梗阻占50%~60%。

个别的憩室顶端，还有一根细细的索带和底下的肠子连在一起，形成一个环。肠子蠕动时，可能会钻进环中，然后卡住出不来。随着肠蠕动的加剧，越卡越紧，最终形成肠梗阻。

图源：腾讯医典

这类患儿会出现越来越严重的呕吐（严重的都能吐出胆汁，甚至大便一样的东西），持续性加剧的腹痛（痛得能在地上打滚儿），肚子越来越涨，也就没法排气排便了。

后果：

如果就诊不及时，未能及时明确诊断、手术，就会造成严重后果。比如，发生肠坏死甚至危及性命。

2、便血

急性消化道出血，约占美克尔憩室并发症的30%。

美克尔憩室的黏膜多属于胃黏膜，会分泌腐蚀性很强的胃酸。而胃酸又会灼伤憩室本身，腐蚀血管，造成血管破裂出血。血液顺着肠道往下流，最后从肛门排出来。

这，就是血便了。

图源：腾讯医典

为啥便血会时断时续呢？

▽

这是因为，胃酸的分泌受到神经内分泌系统的调控，有间歇性。

胃酸停止分泌时，人体的凝血机制启动，出血停止；等到胃酸继续分泌后，血管又开始遭殃，直到下一次破功。

如此反复，所以血便呈间断性。

后果：

大量便血可导致急性失血性休克，会危及生命。

3、憩室炎

美克尔憩室还常常引起憩室炎。

这是因为，憩室一端和肠子相通，另一端是死胡同，细菌就容易在里边安营扎寨，兴风作浪，引起憩室发炎。

美克尔憩室炎的表现，跟阑尾炎相似，也是右下腹的腹痛。因此，也容易被误诊。

△图源：腾讯医典

后果：

严重的憩室炎会导致憩室穿孔，引起弥漫性的腹膜炎。最严重的也会导致感染性休克，后果难料。

4、疝气

一部分美克尔憩室，还会顺着没有闭合的鞘状突掉进阴囊，形成疝气。

另有一些美克尔憩室，会引起反复发作的继发性肠套叠。

这几种情况，都需要急诊手术处理。

△疝气。图源：腾讯医典

3

孩子肚子痛/便血

是不是就是美克尔憩室？

▽

需要注意的是：

一部分美克尔憩室的患儿，并发症的临床表现不够典型，容易与其他的一些引起血便、腹痛、肠梗阻的疾病混淆。导致误诊、漏诊，进而延误治疗、耽误病情，造成严重后果。

因此，快速准确地做出诊断，非常重要。

怎样判断

是不是美克尔憩室“作怪”？

▽

在美克尔憩室的诊断上，腹部超声非常重要。它简单快速廉价，没有辐射损害，能够反复检查等优点，缺点在于对超声医生的经验要求较高。

除了超声之外，还有一些影像学检查，有助于美克尔憩室的诊断：腹部X片、腹部CT。此外，医生还可以开具同位素示踪检查。

一旦确诊美克尔憩室，手术就迫在眉睫了。

以前，治疗美克尔憩室需要开刀，医生要打开患儿肚皮找到憩室然后切掉，再把肠子和肚皮分别缝合起来。这个方法损伤太大，已经过时了。

目前，深圳市儿童医院普外科在治疗美克尔憩室上，可以做腹腔镜微创手术。

腹腔镜微创手术怎么做？

在宝宝的肚脐上开一个1厘米的小伤口，放进一个摄像头。通过摄像头，医生在大屏幕上可以仔细检查孩子腹腔情况。
确定是美克尔憩室后，再用特殊的器械切除憩室并缝合肠子上的缺口。
这种微创手术时间短、伤口小，对腹腔内脏的干扰比较小，出血很少，术后恢复也快。顺利的话，孩子两三天就能进食，一周内就可以出院了。

有些家长会担心

手术后，会不会复发？

▽

放心。术后远期的并发症，非常罕见。一般手术切除后，终生不会复发。

各位粑粑麻麻：

如果孩子便血

最好及时看医生

千万别拖延耽误了~

本文来源：深圳市儿童医院

本文作者：深圳市儿童医院普外一科 储冬冬

责任编辑：CiCi

推荐阅读

医学界医生站APP「疫情动态」，带你第一时间了解新冠疫情最新学术进展，长按下方图片二维码即可查看。

版权申明

本文转载 欢迎转发朋友圈

- End -

医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。