中国学龄前期儿童约1/3患有维生素A缺乏，严重可致失明

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维生素A缺乏离儿童很遥远吗？

我们先来看一张图片，箭头所指为典型的“毕脱斑（bitot’s spots）”，是由于维生素A（vitamin A，VA）缺乏所致角膜两侧和结膜外侧因干燥而出现皱褶，角化上皮堆积，形成大小不等的形状似泡沫状的白斑。

图片来源于网络

如今，在儿童保健科门诊已经很少看到这么典型的病例了。严重维生素A缺乏可出现典型临床症状如夜盲症、干眼症、角膜溃疡甚至失明、皮肤干燥、毛囊角化、黏膜功能障碍等。

那么，随着物质生活水平的提高和营养状况的改善，维生素A缺乏离儿童已经很遥远了吗？

我们来看一组数据：世界卫生组织1991-2013年研究数据显示[1]，发展中国家（尤其是低收入国家）有近2亿（约33.3%）学龄前儿童和2000万孕妇存在维生素A缺乏，其中近520万儿童、700万孕妇患夜盲症。

据估计，全球每年约有25-50万儿童因维生素A缺乏失明。国内也有相关流行病学调查，中国居民营养与健康状况监测（2010-2013）报告显示[2]，我国3-5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%，而该年龄段儿童维生素A边缘缺乏率高达27.8%。

看了上述数据，你还会觉得维生素A缺乏离儿童很遥远吗？

中华预防医学会儿童保健分会2021年发布了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》[3]（以下简称《共识》），同时结合维生素A缺乏的诊治进展，本文就儿童保健门诊常常涉及的问题进行了梳理。

维生素A缺乏的诊断标准是什么？

VA是一种β-芷相酮类衍生物，包括视黄醇、视黄脂、视黄酸和视黄醛，其缺乏可对儿童生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床上可表现为生长减慢、反复感染、贫血等症状。

所以通常采用血清视黄醇的浓度来反映机体VA水平，国际公认的维生素A缺乏诊断标准如表1所示。

表1.维生素A缺乏诊断标准

维生素A缺乏的原因有哪些？

一、“来得少”——围生期储存不足

VA和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，因此新生儿血清和肝脏中的VA含量明显低于母体，若母亲患有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等，体内VA储存量就会明显不足。

二、“用得多”——生长发育迅速

婴幼儿期生长发育速度快，身体各个系统和器官逐渐发育成熟，对于VA的需求量相对较大，在此阶段如果营养长期供给不足，生长发育就会受限甚至停止，影响儿童健康。

三、“吃得不丰富”——营养供给不足

VA在动物性食物（如乳类、蛋类、动物内脏）、深色蔬菜和水果（如南瓜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等）中含量丰富，但是正常进食量的食物中VA仍然不能满足婴幼儿生长所需，并且植物性食物中类胡萝卜素吸收转化率较低，而长期食用动物肝脏容易引起VA过量。此外，膳食中脂肪含量不足可影响VA的吸收。

四、“生病了”——疾病的影响

感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等均可影响VA的吸收，同时感染性疾病还可以导致VA大量丢失，进一步加重维生素A缺乏，某些药物也会影响VA的吸收和代谢，如抗癫痫药物、糖皮质激素等。

如何预防生素A缺乏？

《共识》中指出，维生素A缺乏的预防措施除了保证膳食结构多样化外，规律摄入VA制剂对于3岁以内的婴幼儿尤为重要。

VA的预防补充方法分为小剂量口服法（表2）和定期大剂量补充法（表3），在有条件的地区，前者安全性和依从性更高，是更值得推荐的VA补充方法。

目前市面上常见的维生素AD滴剂（0-1岁）的VA含量为1500 U，1岁以上为2000 U，与小剂量口服法推荐剂量一致。

表2.不同类别儿童维生素A小剂量口服法

表3.不同年龄阶段维生素A大剂量补充法

VA缺乏患儿及时治疗，预后良好

VA缺乏患儿及时补充VA后，疗效迅速而有效，预后良好。夜盲常于2-3天后明显改善，干眼症状3-5天消失，角膜干燥、毕脱斑1-2周后消失，皮肤过度角化需1-2个月痊愈。症状消失后应继续预防量补充VA制剂。

一、对于边缘型和亚临床型维生素A缺乏的儿童，以下方法二选一。

1、普通口服法：每日口服VA 1500-2000 U至血清VA水平达正常；
2、大剂量突击法：1年内口服VA 2次，每次10-20万U，间隔6个月，在此期间不应再摄入其他VA制剂。

二、对于临床型维生素A缺乏患者，应尽早进行治疗，可使大多数病理改变逆转或恢复，补充方法见表4。

表4.维生素A缺乏的治疗方法

注：^a对育龄期妇女，可每天使用10000 U或每周25000 U治疗夜盲症或毕脱斑，角膜损伤的治疗同其他成人；^b在营养恢复期，该补充剂量之后应予以含VA的多种营养素以满足每日推荐量。

上表中得的“确诊后单剂量值”，《共识》中并未明确指出，但《儿童保健学第三版》中建议[4]：对于临床型维生素A缺乏、有慢性腹泻或肠道吸收障碍者，可先采用深部肌内注射维生素AD注射剂（每支含2.5万U维生素A和2500 U维生素D）0.5-1ml，每日一次，3-5天后病情好转改为口服。

“有传闻说维生素A补多了会中毒，是真的吗？”

对于大剂量补充法无需担心中毒问题，因为一次摄入VA＞30万U才可能引起急性中毒，每日摄入VA 5-10万U连续6个月以上才可能发生慢性中毒[5]。

小结：
维生素A缺乏仍是儿童不容忽视的营养问题，因此，广大医疗工作人员应该重视，预防为先为主，维生素A补充计划是具有显著成本效益干预方法，儿科医生有责任加强对家长的宣传教育工作。

参考文献：[1] Global prevalence of vitamin Adeficiency in populations at risk 1995-2005: WHO global database on vitamin Adeficiency[J]. World Health Organization, 2005,in press(2):10-29.[2] 马冠生. 中国居民营养与健康状况监测报告(2010-2013), 2014[C].[3] 中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2021(01):110-116.[4] 《儿童保健学》第三版出版发行[J]. 中华儿科杂志, 2006(03):205.[5] 李廷玉. 维生素A缺乏的诊断、治疗及预防[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2013(19):1519-1520.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：Pediatrician-GDM

责任编辑：CiCi

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