​孩子不幸患尖锐湿疣，该如何治疗？

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治疗上并没有一劳永逸的方案，需要根据实际情况决定治疗方式。

尖锐湿疣也叫做肛门生殖器疣，是人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起的性传播疾病。此病临床较为常见，其中不乏儿童群体，网上就不断出现相关的新闻报道。

不过儿童尖锐湿疣的流行病学数据有限，尚不清楚儿童尖锐湿疣的确切患病率。此前有数据显示，女孩一般比男孩更容易受到影响，性别比例是3:1.7。

儿童尖锐湿疣可能通过性虐传染，也可能通过异体接种或自体接种传染。其中，儿童年龄越大，因性虐待而感染HPV的可能性随之增大，4-8岁的儿童受到性虐待的可能性是4岁以下儿童的2.9倍。

图1 儿童尖锐湿疣（引自参考文献）

图2 儿童尖锐湿疣（引自参考文献）

学者指出，性虐传染尖锐湿疣仍然是主要问题，尤其是4岁以上的儿童。与此同时，很多性虐来自于孩子认识的人群，包括自己的家庭成员。

那么，儿童不幸患尖锐湿疣，该如何治疗？

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理论上：“不治疗”也是一种治疗选择

大家有所不知的是，免疫系统健全的儿童，大多数尖锐湿疣可以不治而愈。具体来说，有数据显示，在健康儿童中，大约70%的尖锐湿疣可以在1年内自发消退，大约90%的会在2年内自愈。

因此，理论上来说，对于没有症状的儿童，不治疗也是一种选择。

而实际情况则更为复杂，因为：

1）具体到个人，无法预测尖锐湿疣是否会消退以及何时会消退。
2）尖锐湿疣可能严重影响患儿或家人的生活质量，可以造成明显的心理压力。大多数家人都有迫切的治疗需求。

因此，临床上大多数时候都还是会进行积极治疗。

另外，出现下列情况时一般都建议积极治疗：尖锐湿疣持续2年都未消退者；有瘙痒、疼痛等症状的尖锐湿疣；患儿免疫系统不健全。

治疗尖锐湿疣需要考虑很多因素，尤其是疗效和安全性，同时需要兼顾患者意愿、治疗耐受性、费用、治疗周期、病变细节（例如个数、尺寸）等。

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破坏性治疗：冷冻、激光、手术、电凝……

1）冷冻治疗：液氮冷冻疗法是常用而有效的治疗方法。在成年人群中，治愈率在62%~86%，但尚未对儿科人群进行研究。冷冻治疗费用低，常需多次治疗。副作用方面，可能伴随有疼痛、水疱形成，有时候会形成瘢痕和色素减退。

2）激光治疗：可考虑用二氧化碳激光或者脉冲染料激光，前者主要为直接破坏组织，后者对真皮血管有选择性光热分解作用。激光治疗对儿童患者安全性较高，耐受性较好，适用范围较广。不过可能需要局部或者全身麻醉，治疗费用偏高，治疗后有瘢痕形成的风险。此外，并不能完全避免复发。

3）手术治疗：外科手术通过切除病变，作用最为直接，可以去除肉眼可见的病变。一般适用于个数很小、尺寸较大的尖锐湿疣。缺点是可能需要全麻，且创伤相对较大，术后有手术瘢痕。此外，手术切除可能在保留组织方面并不精确，术后复发率可能比较高。

4）电凝治疗：是另一种非特异性破坏性方法，在成人群体使用较多（成年人群的治愈率在57%~94%），还没有常规推荐用于儿童尖锐湿疣。

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常用的治疗药物

儿童尖锐湿疣相对常用的局部用药是咪喹莫特和鬼臼毒素。

1）咪喹莫特：这是一种免疫调节剂。5%咪喹莫特主要获批用于12岁或以上的儿童，是这个年龄组的一线治疗选择。5%咪喹莫特的用法一般建议是每周3次，最好不超过12周。

不足12岁的儿童尚未获批使用，但临床、文献报道时有超适应证使用，甚至有几项研究报告咪喹莫特用于6月龄到5岁的婴幼儿，治愈率高达75%。

外用咪喹莫特最常见的副作用是局部刺激，可引起破溃、疼痛，封包治疗时副作用更为明显。

2）鬼臼毒素：这是一种抗有丝分裂药物。它和咪喹莫特一样，尚未获批儿童尖锐湿疣，目前疗效和安全性数据有限。

不过仍有文献报道超适应证使用。一项临床试验曾纳入17例儿童尖锐湿疣患者，其中有11例不足5岁。他们使用0.5%鬼臼毒素凝胶治疗患儿，起初每周1次，若耐受则增至每日2次，一周连用3日。

结果显示，88%的患儿皮损完全清楚，疗效持续至少4个月。总体而言，这些患儿治疗期间无明显副作用，仅1例患儿不能耐受治疗。

鬼臼毒素主要副作用则为局部皮肤刺激、不适及溃疡。

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其他有效的治疗

有应用前景的一种治疗是“皮损内免疫治疗”。有学者曾评价了皮损内免疫治疗儿童尖锐湿疣的疗效和安全性。

方法：将40例多发性尖锐湿疣患儿随机分为3组：

• 第一组15例，局部接种麻腮风疫苗（MMR vaccine）；
• 第二组15例，局部接种念珠菌抗原（Candida antigen）；
• 第三组10例，局部接种生理盐水作为对照。

每种方法均是注射相应成分到最大的疣体之中，每2周1次，直到完全清除（或者最多注射5次）。

结果显示，MMR疫苗和念珠菌抗原对尖锐湿疣的治疗效果显著优于注射生理盐水。此外，MMR疫苗组和念珠菌抗原组之间的疗效无显著差异。与此同时，皮损内免疫治疗的副作用轻微，随访6个月未见复发。

由此可见，皮损内免疫治疗是治疗儿童多发性尖锐湿疣的一种有效且耐受性好的治疗方法。

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疗效和安全性待定的治疗

有一些方案疗效或者安全性不太确定，不建议盲目用于尖锐湿疣患儿，甚至尽量避免使用。例如外用干扰素疗效很差，而斑蝥素局部副作用很大。

根据目前证据显示，对于尖锐湿疣儿童群体，疗效或安全性待定的治疗方案有光动力疗法、外用干扰素、外用西多福韦、西咪替丁、三氯醋酸、氟尿嘧啶、赛儿茶素、斑蝥素等。

小结：虽然儿童尖锐湿疣确切发病率不清楚，但并不少见。这些儿童可以通过围生期垂直传播、自体接种、异体接种、间接接触甚至性虐待感染。虽然在健康的儿童中，大约70%的尖锐湿疣可以在1年内自发消退，但大多数时候家人都有迫切的治疗需求。

治疗上并没有一劳永逸的方案，需要根据实际情况决定治疗方式。相对常用的有各种直接破坏性治疗以及少数的药物治疗。治疗期间需要特别留意疗效和安全性，治疗后需要关注副作用及复发情况。

参考资料：

[1]Nofal A,Alakad R.Intralesional immunotherapy for the treatment of anogenital warts in pediatric population.J Dermatolog Treat.2020:1-5.

[2]Latanya T Benjamin.Condylomata acuminata(anogenital warts)in children.https://www.uptodate.com/contents/condylomata-acuminata-anogenital-warts-in-children.UpToDate.Apr 02,2021.

[3]中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国康复医学会皮肤性病委员会.中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021完整版).中国皮肤性病学杂志.2021;35(4):359-374.

[4]Costa-Silva M,Fernandes I,Rodrigues AG,et al.Anogenital warts in pediatric population.An Bras Dermatol.2017;92(5):675-681.

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：唐教清

责任编辑：Wen

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