【聚焦】为医务人员披上坚固的“铠甲”

为医务人员披上坚固的“铠甲”

   

尊重医生，是人类在生命延续中达成的共识。疫情以来，医务人员更成为了新时代最美的逆行者。然而，去年以来，北京连续出现暴力伤害医务人员、扰乱医院安全秩序的事件。怎样才能为医务人员营造安全稳定的执业环境？如何才能确保医务人员的人格尊严和生命安全不受侵犯？近日，北京市人大常委会表决通过的《北京市医院安全秩序管理规定》（以下简称规定）为医务人员披上了坚固的“铠甲”。

涉医违法犯罪行为严重违背了社会公序良俗，一定要受到法律制裁。规定明确了殴打伤害医务人员、携带刀具、聚众滋事等七大类严格禁止的侵犯医务人员安全、扰乱医院安全秩序的行为。构成违反治安管理行为的，由公安机关依规给予警告、罚款、拘留等处罚；造成人身、财产损害的，依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

规定按照“预防为主、综合治理、医警联动、依法处置、共同维护”的原则，重点围绕健全医警联动机制、安全检查制度等作出了规范。近年来，北京警方以“平安医院”建设为载体，携手医疗卫生主管部门和全市各大医院，同步推进“打、整、防”各项工作，有力维护了良好的医院安全秩序。下一步，更应紧盯规定明确的七类违法犯罪行为，保持严打高压态势，持续依法依规、从严惩处各类涉医违法犯罪，力求把伤医辱医的恶劣行为减少到最低程度。

医院作为本单位安全秩序管理的主体，应加强人防、物防、技防方面的安全防范系统建设。如根据需要在医院入口或者重点区域入口进行安全检查，严防禁限物品进入；设置治安保卫专门机构，配足配强保安，加强巡查值守，组织开展日常安全秩序维护；配备安全防护设备、监控设备，以及一键报警装置等。

此外，医院作为医患交流的平台，一方面要加强对医务人员的教育培训和管理，进一步强化“以病人为中心”的服务理念，提高医疗服务质量，强化风险防范意识，保障医疗质量和患者安全。另一方面要进一步畅通患方投诉举报渠道，规范投诉处理程序，做好宣传疏导工作，引导有需求的患者及其家属通过协商、调解、诉讼等合法途径解决纠纷争议。

患者及其家属要加强自我约束。医院执业场所是提供医疗卫生服务的公共场所，任何组织或者个人不得扰乱其安全秩序。医务人员履行职责受法律保护，任何组织或者个人不得威胁、危害医务人员人身安全，不得侵犯医务人员人格尊严。遵守各项诊疗服务制度、尊重和配合医护人员工作、通过合法途径解决医疗纠纷等更是北京市民应当践行的文明行为。

患者及其家属还应加强对医务人员的尊重。有限的医疗资源和患者倾向大医院就医之间的矛盾，部分患者对医疗效果不切实际的追求是造成一些医院暴力事件的直接原因，这些不满本不应该宣泄在救死扶伤的医生身上。多少医生为了多看病人水不敢多喝一口、废话不敢多说一句，多少医生为了多做手术三餐不能按时吃、下班不能按时走。

维护医院安全秩序，保护医务人员安全和社会公众利益是广大医务工作者和人民群众的共同愿望。多一些理解包容，少一点暴躁戾气，切实为一线医务人员创造安全、舒适、有序的工作环境，才能真正使病人得到更加满意的医疗服务、更加可靠的治疗效果、更加温馨的医疗环境，以便早日康复、快乐生活。（文 / 史健）

其他国家医院暴力事件立法如何应对？

医院暴力事件不仅在国内时有发生，在其他国家也频频出现。他们是如何抵御暴力事件的？有哪些好的经验值得我们学习借鉴？

部分国家发生

医院暴力事件的情况

美国  急诊医师协会2018年进行的调查显示，47%的急诊医师受访者表示曾经遭受过身体攻击。超过60%的人表示，在过去一年里遭遇过患者或患者家属的袭击。

英国  英国国家医疗服务体系（NHS）员工年度调查显示，自2018年，14.5%的员工自述经历过患者、患者家属或公众的身体暴力。2016至2017年度，181家医疗机构共发生了56435起暴力伤医事件，平均每个工作日多达200起。

日本  52.1%的医院表示，发生过患者及其家属对医生和护士的暴力行为。

通过进一步梳理分析发现：一是暴力类型上，大部分属于语言方面的暴力，身体上伤害比例较小。二是科室分布上，主要发生在急诊室、精神科和重症监护室等。三是处理程序上，各个国家基本上都是先调解或者仲裁，再进行行政和法律诉讼。调解仲裁解决占比较高。

发生医院暴力事件的原因

各个国家发生医院暴力事件的原因大致相同，主要包括：医务人员数量不足，导致患者等待就诊时间过长；患者错误预估治疗的紧迫性；医患双方缺少交流而产生误解；缺少人文关怀，缺乏尊重患者的意见；患者院内投诉渠道不畅；对治疗结果不满意；医疗事故；精神病患者或者受到酒精、毒品的影响；医保政策、媒体报道、医院应急保护措施等。

防范医院暴力事件的相关法律规定

美国  在联邦层面，《劳工关系法》和《职业安全与卫生法》规定，所有雇主有责任保障雇员的安全和健康，要求医院制定应对措施，以防范暴力伤医事件的发生，否则将受到行政处罚。2018年6月，众议院通过《针对医疗保健和社会服务的工作场所暴力预防法》，要求医院实施预防暴力的计划，任何一家医院如果瞒报暴力伤医事件，将会面临罚款。在州层面，截至2016年，已有约38个州政府通过专门立法以保障医护人员的正当权利。

英国  2018年，《攻击急救人员法案》规定，对医护人员或急救人员实施暴力，最高刑罚从监禁6个月增加至12个月，刑罚力度提高一倍。

医疗纠纷解决制度

美国  主要有3种制度：一是民事诉讼，通过有陪审团参与的民事诉讼是医患纠纷的主要化解方式。二是调解，医院设有风险管理部门伦理委员会，既从专业角度调查和判断医疗事故，也从中调解医患纠纷，降低医院暴力事件的发生。三是仲裁，仲裁委员会由退休的法官和律师组成，帮助医患双方寻找解决问题的办法。

英国  一是伦理委员会调解，大部分的医院内部有伦理委员会，帮助解决本院的医疗纠纷。职责是帮助解决本院的医疗纠纷。二是向政府机构投诉，如果院内解决不了，患者可以向政府机构投诉。

优化医疗服务质量

美国  除了对少数拒不配合的患者，急诊室的医生护士往往和颜悦色，治疗中的每一步骤都会和患者详细沟通，在最短时间内建立起医患之间的互信。

德国  医生非常重视医患交流，养成了非常良好的医患对话习惯。医生从来不会在患者面前汇报病史分析病情，互相非常客气，医生进病房查视前后都要与患者握手，准确喊出患者名字。

医务人员的安全和沟通培训

美国  为了防范和应对暴力事件，加州医院协会为医生、护士、医院管理人员和接待人员等，举办应对枪击暴力的专题培训，学习自保。

日本  住院医师的培训课程，还包括人际沟通能力和职业素养。如保持良好的与患者的医疗和伦理关系，有效倾听技能，职业素养等。

医生拒绝和暂停诊疗

美国  一是法律规定。美国没有禁止医生在正常情况下拒绝诊疗的规定。但各州的反歧视法均禁止医生基于种族、民族、性别、性取向和宗教来拒绝诊疗患者。二是预约爽约。如果患者预约就诊却屡屡爽约，不但会被预约医疗体系拒诊，甚至会影响求职、申请贷款等一切和资信、公共资源有关的领域。三是行业规范。医学会《AMA医学伦理准则》详细规定了医生可以拒绝提供治疗的情况，如患者的需求超出了医生的能力或护理范围等。

法国  公共卫生法规定，医生有权拒绝诊疗，除非在紧急情况下或必须履行人道主义义务。如果医生拒绝提供诊疗应告知患者，并将必要的信息转达给其他医生。

警察介入

美国  有一个专门的警察机构：医院警察，主要职责是为医院提供执法服务和保证医院安全。警察的执法权力很大，都是荷枪实弹。假如医闹有反抗行动，警察就有权使用武器，包括开枪，并且对此造成的死伤不负法律责任。医患之间一旦发生暴力冲突，医院会报警。警察到达现场后，对闹事者进行劝离。如果闹事者不服从，会立刻被逮捕。

日本  高知大学医学部附属医院将医闹分为四个阶段，一是语言暴力、威胁；二是损坏器物；三是可能给医生造成需要医疗处置的伤害；四是可能给医生造成性命相关的伤害。发生前两条，医生应寻求其他职员帮助，若对闹事患者说服无效，则联络医事科、总务科人员赶赴现场并报警。发生后两条，医生应立即呼叫旁边的职员，联系医事科或保安，并在全院紧急广播，相关人员赶赴现场并报警。

医院和医生的安全保卫

美国  2004年，美国职业安全卫生管理局（OSHA）颁布了第一版《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》，就如何建立一个安全的医疗环境，避免和防范暴力侵入，提出了具体规定。一是要求医院配置完备的自我防范设施。二是医院普遍有严格的门禁制度，病患家属很难进入治疗区和住院区，进入者都要签到并佩戴通行证。三是建议医护人员不佩戴项链等饰品，防止发生冲突时伤及自身等。

加拿大  2008年4月出台《院内攻击性行为的防范与治理机制（PMAB）》，核心部分就是白色警戒。主要指医院内配置专门的应急安全工作组，协助医疗工作者处理来自患方可能发生的暴力威胁行为。“白色警戒”的启动和运行程序涉及医护人员、白色警戒行动组负责人、行动组成员、系统负责人几个基本环节。

日本  2007年9月厚生劳动省出台了关于医疗机关的安全管理体制的通知，看护协会出台了《保健医疗领域的暴力对策》，要求医疗机关建设完善的安全管理体制。

医院保险赔偿制度

美国  医生必须购买医疗责任保险，患者也必须购买医疗保险，一旦出现医疗事故，由双方保险公司出面解决，减少医患之间的直接冲突。

日本  在政府的监督下，医院大多已为医生购买了“事故保险”，大多数纠纷可通过保险公司就获得解决，避免发展为更大的医患矛盾。

来源：《北京人大》

责编：张雪松

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