U=U | 当达到了“测不到=不传染”，不是低风险，而是零风险!

事实：

当HIV感染者稳定服用抑制HIV的药物 (也就是接受抗反转录病毒疗法antiretroviral therapy，简称ART)，而使体内病毒量降低到仪器也测不到的程度并持续六个月后，此时就算不戴保险套发生性行为，也不会将HIV病毒传染给他人。

• 2000年起，便陆续有学者注意到感染者服药能降低传染力。

• 2008年，瑞士发表的《瑞士宣言》率先提出HIV感染者在接受ART稳定压制病毒六个月之后，HIV传染机率应微乎其微，迅速引发关注。

• 自2011年起，几个大规模且跨国的长期研究结果陆续发表，结果都一致：众多样本中，只要是病毒量低到测不到并已维持数个月的感染者，就算和伴侣偶有无套性行为，其伴侣没有一人因此而被传染。

• 2016年，许多国家的团体共同推动的Prevention Access Campaign，将这个医学事实简化成一句响亮易记的口号：U=U，也就是Undetectable = Untransmittable (测不到=不传染)的简写。

不是低风险，而是零风险!

基于各种不同的理由，一开始对于U = U的倡议，其实有不少质疑的声音。然而随着新的研究结果发表、证据越来越多，不少原先保守观望的立场也慢慢转变。举例而言，2016年时， U = U在国际上仍是民间团体在宣导，对于感染者接受药物治疗的效果，官方多半只愿意承认「传染力会很低」而不愿提到「不具传染力」。但在2017年9月，美国官方卫生单位CDC先是在一份给员工的公开信上表示：按处方服药、并持续维持测不到病毒量的HIV感染者，有效地不具有传染给阴性伴侣的风险。接下来除公开信外，我们现在已可在美国CDC官网的卫教网页看到同样的讯息，代表美国官方不但认可U=U的科学实证事实，也认为有必要向大众宣导。2017年11月，北京无国界爱心公益基金会成为中国大陆首家加入力挺U=U全球倡导的成员组织，率先将U=U的新知引入中国。

2018年的第22届世界艾滋病大会在荷兰阿姆斯特丹举办，这届大会可谓是U=U的主场。这次大会上，PARTNER研究的二期研究报告发布，显示不仅异性阴道交性行为，同性或肛交为主的性行为按规定治疗也同样可以达到U=U。这个大会上联合国艾滋病规划署（UNAIDS）、世界卫生组织（WHO）都分分表态支持U=U。联合国艾滋病规划署也在2018年7月推出新闻稿与卫生教育宣传资料，强调HIV感染者在测不到病载的情况下，是“不会”通过性行为传染的。目前，国际上对于“测不到=不传染”的认可已无庸置疑。

瑞士宣言的时代意义

回首2008年《瑞士宣言》发表的时期，面对着很多的质疑，以及当时来自社会的各种冲击。但是，《瑞士宣言》提出后，引发了科学界的重视并陆续发表了科学证据。但是，尽管证据越来越充足，当时还是有很多原因影响着大家无法接受。《瑞士宣言》在法律、生殖、增权等不同面向落实后，为当地带来众多积极的影响。Pietro L. Vernazzaa医师是当年《瑞士宣言》的共同起草人，并在2018年世界艾滋病大会的会前U=U专题会上接受了全球U=U社群颁发的终身成就奖。U=U除了是科学上的事实，在科学以外的面向能有怎样的扩散和意义，相当值得探讨。

从异性伴侣到同性伴侣：零感染！

说到U=U背后的科学证据，便不能不提到几个重要的科学研究：以异性恋为主的HPTN 052、同时包括异性恋与同性恋伴侣的PARTNER(1)、以及以男同志为主的Opposites Attract，以及在2018世界艾滋病大会上发表结果的PARTNER 2研究。这几个研究成果的发表，都有其重要的代表意义。举例而言，HPTN052的结果，催生了国际上确认「治疗即预防(Treatment as Prevention, TasP)」的方针。

这些研究由于是取样研究，在科学上必须应用统计学来呈现结果。但是这样的呈现可能会造成误解。比如说「降低96%的风险」是否就代表「仍有4%的机率得到HIV」呢？部分公众可能会误读，大家可以在更多解读文章中去了解如何正确解读数据，以及为何科学家相信传染机率低到可忽视。未来我们会更深入探讨这个部分。

U=U 就是在鼓励无套吗？并不是！

U=U 的概念提出时，并非一开始就被全面接受。举例而言，医界早期曾有疑虑，所谓“测不到”状态应该持续多久才有避免传染的效果；而当其他性病发生，是否可能造成病毒量又上升而有传染风险。其次，在感染者社群内部，也有人担心U=U 的倡议，是否会对无法服药、或是服药却无法达成测不到状态的感染者，形成压力甚至压迫。此外，尽管所有U=U 的宣导中，都会一再提醒U=U 的预防效果仅限于HIV，而对其他性病没有保护效果，要预防其他性病仍须使用安全套。但我们仍会看到有些批评认为：倡议U=U 的目的就是要鼓励(感染者)无套性行为；这是对U=U国际倡导的一种误解。

U=U 带来的影响

确信「测不到=不传染」的正面效应，最重要的或许就是能减轻感染者担心传染给伴侣的心理负担，建立感染者的信心，进一步鼓励感染者积极接受治疗维持自己的健康；另外也有助于去除大众的对艾滋的非理性恐惧。而实务面上，在某些国家，对于想生小孩的感染相异状态夫妇(一方感染一方未感染)，自然受孕生儿育女也成为人生选项，无须再为感染风险担心受怕。

U=U的重要性并不仅止于医药健康的领域，在《瑞士宣言》所带来的的影响中就包含，司法界受到的影响：日内瓦采信U=U的科学证据，重审并撤销一例因暴露HIV风险而被定罪的判决，并且自此再也没有类似案件被定罪。其他也有多国家司法检察体系兴起类似的讨论。而在2018第22届荷兰阿姆斯特丹国际艾滋大会上，全球有20位知名专家小组制定了一份《艾滋病无罪化》共识声明，描述了有关艾滋病毒传播的最佳医学和科学证据，提供各国司法系统做为参考，并表达了他们的立场：种种的科学证据(包括U=U“测不到=不传染” )，并不支持法律将艾滋入罪。