神内科专家：二甲双胍服用多久需要补充维生素B12，维生素B12缺乏有哪些表现？

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，其作用机制独特，不能刺激胰岛素分泌，而是作用于糖代谢的过程，通过降低肝糖原异生作用，减少小肠吸收葡萄糖，增加外周组织摄取和利用葡萄糖，改善胰岛素的敏感性而降低血糖，此外，二甲双胍还是联合用药中的基础药物，单药治疗疗效不佳的患者，可与其他类型口服降糖药联合，从而提高血糖达标率，还可与胰岛素联合，进一步降低糖化血红蛋白，并可减少胰岛素用量，降低低血糖和体重增加等不良反应的风险。

长期服用二甲双胍可导致维生素B12水平下降，这可能是因为：

1.二甲双胍可引起胃肠道紊乱，长期服用可能会改变小肠蠕动，刺激肠道菌群过度生长，从而竞争性抑制维生素B12吸收。

2.维生素B12是一个大分子的化合物，很难通过血液直接吸收，需要与胃壁细胞分泌的一种叫做“内因子”的蛋白质结合后，才能被顺利吸收，二甲双胍可改变维生素B12内因子水平，同时还可减少与维生素B12结合受体的数量，从而影响维生素B12的吸收。

3.维生素B12主要在回肠末端吸收，回肠黏膜细胞对维生素B12内因子复合物的吸收呈钙依赖性，二甲双胍可影响钙依赖性膜运动，从而降低回肠对维生素B12的吸收，这种抑制作用可以通过补充钙剂来逆转。

维生素B12缺乏是二甲双胍罕见的不良反应，建议长期服用二甲双胍的患者每年检测1次血清维生素B12水平，如果低于100ng/ml，应适当补充维生素B12，不需要常规补充。维生素B12缺乏常表现为面色苍白、耐力下降、头晕、头昏、乏力、心悸、恶心、腹胀、腹泻、便秘、食欲不振、消化不良、健忘、抑郁、失眠、淡漠、神经质、幻觉、妄想、偏执、脾气古怪、空间定位混乱、味觉、嗅觉降低、黑矇、视力下降、身体麻木等。

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