二甲双胍一日三次，如果不吃晚饭可以少服一次吗？为什么？

二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，它的作用方式不是促进胰岛素释放，而是通过减少肝糖输出，抑制糖原异生，增加肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，促进糖的无氧酵解，抑制胆固醇的生物合成和贮存，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低空腹和餐后高血糖，可使糖化血红蛋白降低1%-2%，适用于2型糖尿病，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症的患者。对于二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者，联合其他口服降糖药或胰岛素，可进一步改善血糖控制。此外，二甲双胍还具有明确的心血管保护作用，可降低2型糖尿病患者发生心血管事件的风险。二甲双胍长期用药安全性和耐受性良好，可作为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。

二甲双胍常见的不良反应包括恶心、呕吐、胃胀、腹部不适、消化不良等胃肠道症状，绝大多数发生于开始治疗的前10周，多数患者随着治疗时间的延长，可逐渐耐受或症状消失，小剂量起始，逐渐加量或换作二甲双胍缓释制剂或肠溶制剂，是减少胃肠道不良反应的有效方法，建议二甲双胍的起始剂量为500mg，每日2次，如果没有出现明显的胃肠道症状，可以逐步增加至1000mg，每日2次，一般一日剂量为1500-2000mg，分2-3次服用。此外，选择正确的服药时间，也是预防或减轻胃肠道不良反应的有效策略，因此推荐二甲双胍在进餐时服用或餐后立即服用。

二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/天，最佳有效剂量为2000mg/天，最大剂量为2550mg/天，二甲双胍2000mg/天，分2-3次服用，可维持24小时有效血药浓度，二甲双胍的治疗效果只和用药剂量有关，与用药次数和用药时间无关，分次服用、选择餐时或餐后服用，只是为了减少胃肠道不良反应，提高用药的耐受性，因此，只要能够达到每日2000mg的最佳用药剂量，一日3次或一日2次都是可行的，关键还要看患者的胃肠道耐受性，而吃不吃晚餐对疗效没有影响。

总之，二甲双胍是目前临床上治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，其疗效取决于用药剂量，与剂型、用药频次和用药时间无关，二甲双胍最佳有效剂量为2000mg/天，可以分2-3次服用，以提高患者的胃肠道耐受性和用药依从性，因此，只要能够达到每日的最佳有效剂量，服2次或3次均可，与是否吃晚餐无关。

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