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起底药品回扣:药价可翻四倍

2017-11-13 半月谈 识时务者为俊杰
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代理公司是药品回扣的操盘手。“扣”总难解,药品回扣如何真正解扣?


相关部门遏制药品回扣泛滥的努力一直在进行,从上世纪90年代的卫生行业纠风治乱专项整治,到2001年修订实施《中华人民共和国药品管理法》时将“禁止回扣”入法,再到近年来在医院内部建立了合理用药审查制度。

然而,合理用药审查也挡不住回扣药,因为合理使用的药品也有回扣。

药品流通环节一直被视为回扣的源头。一名业内人士以某款出厂价10元、中标价50元的药品举例:按照当前的市场行情,一般药企以10元的单价把药卖给代理公司,代理公司加价37.5元卖给配送公司。配送公司按中标价50元送到医院,只赚到了其中2.5元的配送利润。

这意味着一家规模上百亿的配送企业,还没有代理标的几千万的代理公司赚得多。拿走中标价75%的代理公司,才是药品回扣的操盘手。它们要用这笔钱敲开医院的大门,还要派出医药代表推动医生多用药。

如果都合法合规操作,代理公司要先交增值税、企业所得税,给医生的回扣先得转到个人账户,这得再加一道个人所得税。仅这三项税收就要占去差价的60%左右,如果再给医生中标价30%的回扣,加上其他成本,代理公司肯定要亏本。

“药品最终售价最少是出厂价的4倍,这是代理的最低门槛。”一家药企销售部门负责人告诉半月谈记者,代理公司需要靠“洗票”(购买发票)把回扣和利润洗出来。这家公司有一款治疗脑血管疾病药上市,生产成本为9元,加上15%的企业利润,出厂价为11元左右。企业找代理商协商,代理商测算后得出,这款药要中标需要44元。

但按照市场上同类型药物的价格核算,这款药中标价格应该在32元至36元之间,达不到翻4倍的“代理原则”。如按照代理公司意见,企业要通过降低原材料采购标准、偷税漏税等手段降低成本。后来,这款药品放弃了走招标采购的临床处方用药市场,而是转向农村、乡镇私人诊所、民营医院等无需招标采购的市场。

2017年初,《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(以下简称《意见》)明确要求实行“两票制”,也就是说以后药品流通环节只认两道发票:从药企到配送公司开一张票,医药公司把药给医院再开一张票。如此一来,代理公司腾挪之术就难以施展了?

“两票制可以解决部分问题,因为倒票必须要多开一票。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾说,“两票制”意味着回扣也要体现在药企一次性开出的发票中,否则回扣无法进入药品价格成本。

然而,江西南昌一家药企销售部门负责人告诉半月谈记者,“两票制”的前提是每个药品消费者买药后都索取发票,否则非处方药、社会药房、农村药品市场的发票,将成为代理公司“洗票”的新目标。

解“扣”:管住“一支笔”,撑起一片天

没有需求就没有市场,人们都已经认识到,只有让医院、医生都拒绝回扣,才能消除回扣药。那么医生和医院怎样才能放弃回扣呢?

2004年,重庆市渝北区卫生局针对药品回扣提出“统收统支”,要求经销商把部分药品利润,也就是作为回扣给医生的“市场开拓资金”,公开让利给医院,医院降低药价,给患者让利。这是地方以“明扣”破解“暗扣”的较早尝试。

“暗扣”变“明扣”实际上是把回扣这种非法贿赂变成合法利润,同时最大限度地降低药价。一名基层医院负责人表示,医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核,有利于管住医生手中开药的“一支笔”。

“只有医生收受药品回扣和医院的利益相冲突时,医院才会真正花力气去管。”牛正乾认为,取消药品加成,降低了医院卖高价药创收的动机。而《意见》中“将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入变为成本”的规定,则把医生收受药品回扣行为摆到了医院的对立面。在这一情况下,医生再拿药品回扣,相当于在挤压医院的利益空间。

专家表示,管住医生的笔容易,而让医生自觉不开回扣药,则有赖于给予医生一个体面的收入,建立符合行业特点的薪酬制度。

俊杰评论:医疗体制的扭曲和国家投入的不足是医生医药回扣的最根本原因,这个不解除,扭曲不会消失。


医疗体制扭曲结葛兰素案恶果

医疗体制扭曲结葛兰素案恶果

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医疗体制扭曲结葛兰素案恶果

医疗体制扭曲结葛兰素案恶果

英金融时报:葛兰素史克案凸显中国医疗体制扭曲

在北京那座没有标识的中国国家卫生和计划生育委员会大院的门口,每几分钟就会新来一些心怀一丝希望的抗议者,他们希望国家级别的主管部门能帮他们解决当地医院和诊所解决不了的问题。

一位年轻母亲拿着一个破烂不堪的笔记本,里面夹满了病历、婴儿超声波检测结果和官方信件。她表示,她正争取让儿子得到治疗。她儿子今年八岁,由于小时候喝了有毒的婴幼儿配方奶粉,致使器官发生病变。另一位年轻女士则展示了一些照片,显示她因警察殴打身上伤痕累累,她表示来这里是为了抗议当地医院拒绝为她治疗。

资金极度匮乏和医院人满为患,是中国医疗体系的特征。这一体系运转不良,滋生了猖獗的滥用职权和腐败现象,很可能成为医药企业的陷阱。中国政府面临日渐增大的压力,要向医疗质量低劣和医疗成本攀升“开刀”,官方已展开一轮又一轮针对医院、医生和药企的调查和打击行动。

正是在这个背景下,本周中国官方指控英国制药公司葛兰素史克 (GSK)是一起牵涉700家企业、5亿美元贿赂丑闻的领头者。

GSK本周一发表声明称,对中国警方提出这些的“严重指控深表关切与失望”,“对此类行为绝不姑息和容忍”。

7月17日,就在少数请愿者在北京炎炎烈日之下苦苦等候之时,中国各地电视台都在播放对一位名叫梁宏的男士的采访。他在电视上描述了GSK所涉不当行为,并表示这些行为推高了药品价格。

梁宏是GSK中国的企业运营总经理,目前已被警方拘留,正接受GSK中国涉嫌受贿与行贿的调查。他告诉中国的电视台,他利用旅行社完成“打点政府部门时所花开销的走账,这类开销通常无法向公司报销”。

他充满悔恨地表示:“经过最近十天的思考,我认识到,药品价格正是被这类活动的开销推高的。”

尽管中国媒体充斥着对GSK调查的细节,许多观察者认为,这次对商业贿赂的高调调查只是彰显中国医疗体系功能失调的又一个案例。

不论是手术前索要贿赂的医生,为节约资金而把濒死的癌症患者赶走的诊所、还是向医生支付回扣的药企,中国医疗体系中的不当做法屡见不鲜。

由于保险覆盖面不够,医生匮乏,农村地区医院过少以及监管不到位,务工人员看不起病,已成为多年来引发社会不满的一个潜在原因。

自2009年以来,中国官方一直试图通过一项改革解决这个问题,具体措施包括兴建更多医院、扩大医保覆盖面以及将国家医疗开支提高一倍。尽管这些举措确实令局面有所改善,但中国患者自行负担的医疗费用仍然是世界主要经济体中最高的,平均接近治疗总费用的40%。

最难处理的一个问题是中国医院的资金短缺。在中国政府控制下,药品定价和医疗费用被人为压低,而医院的大部分开销却要由自己筹措。

结果是,多数医院只能通过销售药品来取得大部分盈利,这导致医 47 28883 47 13649 0 0 1434 0 0:00:20 0:00:09 0:00:11 2568生过度开药成为惯例。2010年,中国官方处罚了逾1.5万起药品不当定价或过度开方行为,医院从中非法获利总计1.8亿元人民币。

北京中医药大学卓小勤教授表示:“这种政策下很难根除这一毒瘤。公共医院不靠卖药如何生存?如果官方不能建立合理的薪酬机制,这实际上是在逼良为娼。”

业内高管和分析人士表示,在中国,药企给多开药的医生和医院好处,已成为一种惯常做法。根据咨询公司LEK最近一项研究的估算,医生因非专利药品销售而获得的“激励”,往往占到患者最终支付药品价格的40%到50%。

咨询公司LEK的医药专家Helen Chen表示:“中国并不允许贿赂行为……不过几乎人人都知道,有人会通过信封给医生塞钱。”她表示,制药公司激励医生的常见手段还包括医院赞助项目、回扣和赞助学术会议。

一位曾在中国担任过药企高管的人士表示,警方对GSK的指控,听起来像是许多在华运营的企业都会采取的“常见”做法。

这位前高管表示:“老一代医生对于这么低的薪水是如此习以为常,结果(贿赂)成为他们获取额外报酬的唯一途径。在跨国公司,总有人害怕部分心怀不满的员工想要报复,把这些事捅给媒体。”

中国多头管理的药品许可证制度也滋生了大量寻租机会。对于医院最常用的药品,药企必须分别在每个省份通过竞标获得销售其产品的权利。(生物谷Bioon.com)

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