拯救“小黄人”---我院血液科成功救治一例慢淋合并自免溶患者

近日，宁波市杭州湾医院血液科采用“无化疗”方案成功救治一位“小黄人”——慢性淋巴细胞白血病合并自身免疫性溶血患者。该患者入院时血红蛋白水平仅为正常人的三分之一，经过积极治疗，患者目前血象已恢复正常。

据了解，患者来院时全身皮肤发黄、尿色变深、全身乏力，外院诊断为慢性淋巴细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血，给予联合化疗，出院后继续口服大剂量强的松。但患者皮肤黄染、乏力症状无改善，并出现活动后胸闷气促，反复恶心呕吐等情况。血液科朱晓青医生会诊后，立即安排住院。入院后检验结果提示患者血红蛋白进一步下降，仅为正常人的三分之一，胆红素、网织红细胞百分比及乳酸脱氢酶高达正常上限的十倍，随时可能出现溶血危象。

患者治疗前

鉴于患者病情危急，血液科执行主任倪蓓文医师带领团队成员启动危重患者抢救流程，组织危重病人讨论。据倪蓓文医师介绍，患者慢性淋巴细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血诊断明确，患者虽接受了联合化疗及大剂量激素治疗，但疗效欠佳，血红蛋白进行性下降，出现活动后胸闷气急明显，若不能及时终止溶血，患者很可能出现急性肾功能衰竭、心功能衰竭、休克等情况而危及生命，治疗方案的选择相当棘手。在治疗中一方面要控制自身抗体对红细胞的破坏，另一方面必须选择患者能耐受的方案抑制体内异常B淋巴细胞的增殖。

经过科室讨论结合患者自身情况，血液科团队为该患者制定了大剂量丙种球蛋白、甲强龙控制溶血，靶向药物“伊布替尼”治疗本身疾病的治疗策略，同时给予水化碱化及输注洗涤红细胞等处理，经过了十余天的精心治疗，患者脱离心电监护，能下床活动，皮肤也逐渐红润起来，一个月后患者血象恢复正常。

治疗后

湾医专家提醒●●

慢性淋巴细胞白血病是发生在中老年人群的一种具有特定免疫表型特征的成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征，其中4-7%的慢性淋巴细胞白血病患者合并自身免疫性血细胞减少，如自身免疫性溶血、免疫性血小板减少等。该病起病缓慢，多无自觉症状，许多患者在常规体检或因其他疾病就诊时因淋巴细胞增多、淋巴结肿大而被发现。早期疾病稳定，患者无需治疗，定期随访即可。一旦出现进行性骨髓衰竭的证据，巨脾、巨块型淋巴结肿大，发热、体重明显减轻等全身症状或自身免疫性溶血性贫血和（或）免疫性血小板减少对皮质类固醇或其他标准治疗反应不佳情况，则需启动治疗。

在方案的选择上，需根据患者的病情及身体状况制定个体化的治疗策略。当前“去化疗时代”，伊布替尼等靶向药物的问世，为慢性淋巴细胞白血病患者提供了更安全有效的“无化疗”的方案选择。

宁波市杭州湾医院血液科依托上海交通大学医学院附属仁济医院母体医院的学科优势，建立了白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液肿瘤个体化精准治疗的科室特色，为血液肿瘤患者提供优质高效的诊疗服务。

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血液科专家门诊时间

韩洁英：周一全天

倪蓓文：周二下午、周三上午

肖刚峰：周四上午

李学雷：周五上午

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普通门诊时间

周五上午、周六上午

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科室咨询电话

0574-59883181