重磅|时隔多年，清华大学再次登顶国际顶级医学期刊柳叶刀（IF=47.83）（近20天中国连发3篇柳叶刀，系统总结）

iNature：2018年4月18日，清华大学地球系统科学系与国际著名学术期刊《柳叶刀》（Lancet）联合发布了《健康城市：释放城市力量，共筑健康中国》特邀报告。该报告由清华大学主导，国家卫生健康委员会疾病预防控制局、世界卫生组织驻中国代表处、联合国大学全球环境健康研究所、加州大学伯克利分校等多个机构和高校参与，共45名专家学者组成的委员会耗时2年完成。报告分析了在中国快速城市化背景下城市所面临的健康挑战、总结了当前应对措施的成效与不足，并提出了建设健康城市的建议。

另外，2018年４月９日，首都医科大学王辰研究组与杜兰大学等人合作在国际顶级医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）上在线发表了题为“Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study”的重磅研究，研究人员发现COPD患病率随着年龄增长而增加。20-39岁的比例为2.1％，40岁及以上的比例为13.7％。农村居民的这种疾病（9.6％）比城市居民更常见（7.4％）。因此研究人员怀疑，不吸烟的COPD患者患病的风险来自空气污染，儿童时期的慢性咳嗽，父母呼吸系统疾病史，体重低和受教育程度低等因素。这项研究还呼吁制定新的国家公共卫生举措来预防COPD，比如戒烟计划，严格控制环境空气污染和生物质使用，以及对高危人群进行肺功能检查和COPD筛查（点击阅读）。

同时在2018年3月28日，国际顶级医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）发表了北京师范大学社会发展与公共政策学院彭向东博士生（第一作者）、胡晓江教授（通讯作者）、与Miguel Salazar教授共同撰写的题为“On reducing the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis in the global transition from oral to inactivated poliovirus vaccine”的观点性文章（Viewpoint）。文章指出，在世界各国的共同努力下，全球已经看到了长达几十年的消灭脊灰行动胜利的曙光。2017年全球仅发现22例野生脊灰病毒（wild poliovirus, WPV）病例。2型野生脊灰病毒（WPV type 2）已经被证实消灭。但是，全球每年与口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（oral poliovirus vaccine, OPV）相关麻痹型脊髓灰质炎病例（vaccine associated paralytic poliomyelitis，简称VAPP）大约有300-500例，超过野生脊灰病毒病例数量成为脊髓灰质炎的主要来源。（点击阅读）。

过去四十年来，中国的快速城市化为城市人口带来了前所未有的人口红利，但也为保护和促进城市健康创造了新的挑战。随着从农村向城市转移，越来越多的人享受到城市可以提供的健康优势，例如更好地获得卫生服务和改善的卫生条件。例如，2010年男性城市居民的平均预期寿命估计比中国农村居民的平均预期寿命长7-9年;城市女性的寿命延长了6-64年【1】。与快速城市化相关的其他变化（包括大规模迁移，老龄化，污染，饮食和生活方式的改变以及社会不平等）也带来了新的健康挑战【2】：例如，约52％的人超过60岁，而在2000年则为34％，因此增加了中国城市高级护理的负担。非传染性疾病已经取代传染病成为城市居民的主要死因;由于诸如全因死亡年数的一小部分而丧失的生命年数百分比从1990年的50.0％（95％CI 48.5-53.0）增至77.3％（76· 5-78·1）【4】。城市地区的卫生不平等程度也有所增加。

中国已通过严格的环境法规和大量投资城市基础设施来应对城市健康挑战。通过了重大改革，提高环境治理的透明度，短期内控制污染，同时向整个行业转变，从而提供长期解决方案。卫生城市运动等项目大力投资于城市基础设施，以促进健康，包括城市卫生设施的重大改善【6】。中国还增加了城市地区卫生服务的覆盖范围和覆盖幅度。 2016年，城市人口中约93.8％的城市人口被城市医疗保险计划覆盖，而在1998年只有4·1％【7,8】。

与此同时，中国的城市也在测试城市健康管理的新战略，例如中国的健康城市试点项目【9】。城市慢性病和精神疾病的管理有了显著改善，在获得预防性和初级保健服务方面取得了重大进展。所有这些努力都有助于减少中国城市健康风险和健康状况的改善。然而，尽管取得了这些成功，但仍然存在重大差距，包括但不限于过度依赖自上而下的环境管理办法，狭隘地关注城市健康管理中的卫生保健以及缺乏跨部门行动。

鉴于到2030年中国的城市化率预计将达到71％【10】，城市健康挑战将继续出现并扩大。如果不采用创新战略来解决这些问题，它们将成为实现千百万人健康和发展的主要障碍。同样显而易见的是，单凭卫生部门传统的零碎方法，不能有效地解决中国现代城市健康面临的挑战。我国现在正处于一个过渡时期，不惜任何代价追求经济增长正在被可持续发展取代。在此过渡期间，健康被确认为中国可持续发展的核心，正如2016年通过的健康中国2030计划中所强调的那样【11】。因此，以人为本和以健康为导向的城市发展将有望在中国盛行;然而，需要做出重大努力，政治意愿和投资才能实现这一愿景。

清华 - 柳叶刀中国健康城市委员会的目标是在中国快速而充满活力的城市发展的独特背景下，体现，理解和解决城市健康挑战。来自各个学科的专家检查了环境和社会健康决定因素，确定了关键利益相关者，并评估了与我国城市体验相关的预防，管理和控制不良健康结果的行动。我们结论是，需要为应对中国城市健康挑战做出重大努力，这些应该与健康城市运动统一起来，健康城市运动采用系统方法进行城市健康管理，并为实现健康中国2030计划提供了一条清晰的道路。

在中国建设健康城市所采取的行动有助于全球对世界其他地区健康城市发展的认识。中国在不同城市（如健康教育和宣传等）开展多种试验的战略性同时推出，以及在全国范围内迅速采用有效方法对其他面临快速城市化的国家而言是一个宝贵的教训。尽管取得了如此成功，但研究者认为仍有实质性改进的空间，并提出以下五项重要建议。

• 将健康纳入所有政策

  中国应该利用新的以人为本的城市化战略。例如，城市应将健康纳入城市规划和设计，作为将健康纳入所有政策的第一步。

• 增加参与度

  城市应该增加居民，私营部门，非政府组织（NGO）和社区团体对健康管理的参与。这种增长可以通过投资于社区能力建设和与私营部门的接触来实现。

• 促进部门间行动

  为了激励和维持健康城市的设计，建设和管理方面的跨部门行动，城市应该制定方法，通过使用跨越多个不同部门的措施来评估城市管理对健康的影响。

• 制定2030年的地方目标并定期评估进展情况

  应将健康中国2030计划中规定的健康目标视为通过建设健康城市实现的长期目标。应该建立指标体系来评估进展情况并向公众发布信息。

• 加强健康城市的研究和教育

  为了开发新理论和实际解决方案，城市应该增加投资并与大学，研究机构和私营部门建立伙伴关系，以支持关于创造健康城市的最佳途径的研究和教育。

中国的城市化将在未来几年继续推进，这得益于有利于可持续城市发展的政策以及以城市为中心的经济举措。只要前所未有的城市增长步伐和规模持续下去，数百万城市居民的健康和福祉以及中国城市的可持续性和宜居性，将取决于为子孙后代确保和加强中国梦的决定性行动。由于其在中国政治，社会和经济体系中的主导地位以及作为科技创新的重点，城市是成功控制城市内外健康挑战的关键。用Jaime Lerner的话说：“城市不是问题;城市是解决方案“。

四十年前，由于像赤脚医生和社区卫生保健中心这样的卫生创新成果，中国改善了数百万农村居民的健康状况，从而为全世界提供了健康改革蓝图。今天，在中国发展健康城市并创建世界上第一个生态文明的城市，是以可持续发展的前所未有的全球推动为背景，其形式是可持续发展目标和全球卫生模式转变思想。这些强大的想法彼此加强和支持，并使我们相信，中国的城市可以面对上述挑战，并再次领导世界，确保人人享有可持续的健康。

原文链接：

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30486-0/fulltext

参考文献：

1. Yang, G and Liu, S. Analysis on the average life expectancy in population of China based on Bayesian random-effect model. Stat Res. 2015; 32: 95–100
   

2. Gong, P, Liang, S, Carlton, EJ et al. Urbanisation and health in China. Lancet. 2012; 379: 843–852

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http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.sht

Wang, H, Naghavi, M, Allen, C..., and the GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.Lancet. 2016; 388: 1459–1544

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Wang, Y, Wang, H, Zhang, X, Li, J, and Long, Q. Analysis of the practice and development strategies of healthy cities in China. in: H Wang, S Xie, J Sheng (Eds.) Annual report on healthy city construction in China (2016). Social Science Academic Press, Beijing; 2016

Chen, Q, Dietzenbacher, E, and Los, B. The effects of ageing and urbanisation on China's future rural and urban populations. Asian Popul Stud. 2017; 13: 172–197

Central Committee of Chinese Communist Party and State Council. The Plan for Healthy China 2030. Government of the People's Republic of China, Beijing; 2016

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