乳癌案例（5）——惹祸的女性贺尔蒙?

都是「荷尔蒙」惹的祸？

作者／吴若女

    早餐桌上，几片吐司与报纸。台湾某知名的女企业家端着咖啡，仔细浏览各大报的重要新闻，她总是在出门前就掌握世界最新消息。但今天，她心惊地把咖啡杯摔在桌上。

「荷尔蒙疗法研究，美国紧急喊停，600万妇女震惊。」

    想起十几年前进入更年期，身旁的妇科医师主动为她开了荷尔蒙补充疗法，但并没有清楚告诉她，这药物可能带来的风险。这几年不断有信息显示，荷尔蒙补充会增加乳癌的罹患率，但都处于不同医生各说各话的状态，所以她始终没有停药。

    有心脏病又是乳癌高危险群的她，这回可是吃了秤砣铁了心，当晚就不再吃药。身旁的人关心地问她：「一下子就停药好吗？」她则是理直气壮地回答：「那你告诉我，停药会怎么样？」她觉得，过去几年好像都被医生骗了。

    这是一份最新研究所引起的恐慌。 这份报告说了什么？

    美国国家卫生研究院在7月17日《美国医学会期刊》(JAMA)发表的一项研究报告。是以16608位、年龄在50～79岁的女性为研究对象，结果发现，这些女性在使用动情素和黄体素混合剂5。2年后（即所谓的荷尔蒙补充疗法，HRT，Hormone Replacement Therapy），乳癌罹患率提高了26%，心脏病29%，脑中风41%，而髋部及其他骨折降低了24%，大肠癌降低了37%。乳癌的风险是在使用三年后才有显著的增加，而心脏病则是在一年后就已发现。

    本次研究所采用的药剂是惠氏药厂所生产的Prempo（在台湾的商品名称为Premarin），一天份的剂量是0。625mg的动情素与2。5mg的黄体素。因此，研究结果并不适用于只使用动情素的女性。

    报告最后的结论是：受试的停经女性在使用动情素和黄体素混合剂5。2年后，整体而言是弊大于利。对于原发性心脏病不具有保护作用。

    这项研究结果，打破了原先荷尔蒙补充能帮助女性保护心脏的说法，是较新的研究结果。

    妇科医师和乳房外科医师的争战至于乳癌，则不是最新的发现，而是一直受到争议的话题。

会积极使用荷尔蒙补充疗法的妇科医师，对于「荷尔蒙补充会不会导致乳癌」一直采取保留的态度。

    台北荣总更年期门诊的妇科医师杨再兴就表示，这份报告只能当做一个参考，因为心脏病和乳癌背后的机转因素很复杂，危险因子很多，荷尔蒙补充疗法可能只是其中之一。

    他还比喻，女性乳房内的荷尔蒙浓度相当高，可比做一瓶矿泉水，由外补充的女性荷尔蒙只像一滴水，对内部的影响其实有限。

    此外，台湾更年期医学会理事长、也是高雄医学大学妇产科医学教授蔡英美也指出，台湾女性乳癌发生年龄平均是在48岁，和美国的60～65岁并不相同。所以，荷尔蒙补充疗法是不是也会增加台湾女性乳癌的风险，有待进一步研究。

    但美国乳房外科医师苏珊．乐芙对此却有不同的观察，她认为，台湾停经女性罹患乳癌的比率较美国低，是因为以前的台湾女性并没有使用荷尔蒙的风气，直到最近才比较普遍，所以当然比较低。

    台大医院乳房外科医师黄俊升也有不同的隐忧。

    他认为，荷尔蒙补充疗法对台湾女性的影响，可能会比西方女性来得大。因为美国女性罹患乳癌的比例本来较偏高，再加入一点危险因子，其实影响不大。但台湾女性乳癌在偏低的状况下，任何危险因子的变动，都会让它的风险增加，像是最后的临门一脚。

    面对这么多不同的说法，女性究竟该怎么办？

    台湾的确是需要进一步的本土研究，才能让医生及停经女性有所依循，为更年期做更好的选择。在此之前，西方的用药准则，恐怕还是唯一、且最重要的参考依据。

    妳为什么要吃荷尔蒙？

    「妈妈，妳还在吃Prempro吗？妳的滴血停止了没？」心急的吴小姐透过越洋长途电话，殷殷询问定居西雅图的母亲。「现在还能吃吗？」「我该吃吗？」「我可以停药吗？」这些，正是她们最想知道的答案。

    台中荣总妇产部主任何师竹表示，面对这份研究报告与纷乱的信息，不要惊慌，而是应该先问问自己：「我为什么要使用荷尔蒙补充疗法？」

    是为了纾缓更年期的症状？还是想预防慢性疾病，如心脏病或骨折？或是想保有年轻的容貌，把它当成「青春之泉」，年复一年的使用？想一想，再对照西方相关团体的建议，或许就能获得初步的答案。报告出炉后，美国相关学会及研究单位都对接下去「该如何使用荷尔蒙」有所回应，综合意见如下： 短期内（一、两年）使用荷尔蒙补充疗法，能纾缓更年期症状，如热潮红、夜间盗汗及阴道干涩。但不建议长期使用（超过5年），因为它会提高乳癌和心血管疾病的风险。至于它所带来的好处，如减少骨折与大肠直肠癌的发生，则有其他替代药物或方法，不一定要使用它。

    和信医院妇科主治医师蔡继志也表示，荷尔蒙使用的基本原则应该是「剂量愈少愈好，时间愈短愈好。」在停经时使用一年，再慢慢减量，直到停用，如一天一颗，变成两天一颗。

    如果是一下子就骤然停药，并不会有副作用，但可能会有出血现象，那是子宫内膜剥落的缘故，属于正常现象。也可能会出现停经不适的症状，这时就需要和医生讨论，慢慢停药来纾缓症状。

    如果想要长期使用荷尔蒙，则要把附带的风险考虑进去。当然，要和医生做完整的讨论与检查，包括家族史（乳癌、心血管疾病与糖尿病）、妇科内诊、子宫颈抹片检查、肝功能检查、血压、血栓与乳房检查。服用荷尔蒙期间，也要每年再做评估，包括荷尔蒙的浓度与剂量的调整。如此一来，「吃或不吃，不再是那么困难的问题。」

    更年期不等于HRT更年期不是疾病，是自然老化的现象，是一个持续改变的过程。如果能有这层体悟，就会了解，不一定要靠药物才能度过。「没有更年期症状就不需要吃荷尔蒙」是近来中西方最新的呼吁，家人的陪伴与正确的生活方式，也能纾缓症状。

    CNN专业的医疗撰述员古柏塔医生就建议，预防更年期症状最好的方法，是在停经前就养成好习惯：吃得正确、多喝牛奶、有足够的运动，以及定期检查胆固醇与血压。

    正处于更年期的女性，更不要为排山倒海而来的信息感到害怕，和医生做密切的讨论，为自己的情况做最好的选择，就能安然度过这特别的人生阶段。

评论

   诸君请看上篇报导，可曾提到中医的论点及五千多年来中国妇女如何应付更年期问题? 只是一眛的偏向西医，根本无视中医的存在，我花费许多时间告诉病人，妇女更年期问题并不是病，每位妇女都会遇到的问题，这是由心脏在主管此一时期的，任何替代疗法等于是替代心脏来做事，造成心脏病是可以预期的，严重性尚不止于此，除了易得乳癌以外，还易引起淋巴腺癌血癌肺癌脑瘤及肝癌等严重后果，我相信美国国家卫生研究院在7月17日《美国医学会期刊》(JAMA)发表的一项研究报告中并未把所有的后遗症一一列举出来，避免造成全国的妇女向医师及药厂提出告诉，因为必然会造成比911事件更为恐慌的人心浮动。

     如果想知道中医如何应付中国妇女更年期问题，请参阅HT-64。HT-63。 HT-2。 HT-5。