倪海厦点评弟子张孟超诊病案例之喘不得卧

编者注：

文中黑色字体为病情描述，蓝色及红色字体为医师判断，下方为倪海厦老师评语。

葶苈大枣泻肺汤案例【一】喘不得卧

＜金匮＞疾饮咳嗽病第十二：

1.咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。

2.肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

3.支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

4.肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

5.肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞者，葶苈大枣泻肺汤主之。

◎3-24-2007

D.M.，70岁，男性，瘦高，个性刚毅，满头白发，脸上条纹深而有力，看得出经历不少风霜。素有牛皮癣、高血压、心脏肥大、动脉硬化，咳嗽、、、等一箩筐问题，当然，也服了一箩筐西药。今日来看诊，主要是为了咳嗽而来。

我问他：咳了多久？忘了，有几年了吧。（多是内伤痰饮之症）

有痰吗？什麻颜色？白痰。（应是寒痰）

粘稠或清稀？粘粘的不易喀出。

咳之前喉咙会不会痒？对极了，我一定要咳到痰出来才不痒，但过没多久又开始痒。（此乃水气上冲之症）

怕冷吗？不会。头痛或身体疼痛？没有。（确定没有表证）

口渴不渴？渴。想喝冷水还是温水？冷水（已有里热之象）

再问：胃口如何？还好。

刻下舌诊：苔白厚而腻。

脉诊：右寸滑有力。左关弦

此乃肺有寒痰，兼有里热之证，我开立处方：【射干麻黄汤加石膏、杏仁】。

◎4-16-2007

病人告知，喉痒减轻一点点，但咳嗽并未改善多少，一打电话就咳得更厉害，而且半夜2~3点都会咳醒。

我即刻问他：感到恶心吗？会呀，口干口苦？是的。上回就有这个症状吗？嗯。您怎么没告诉我？你又没问我！（确实是我的疏忽）

麻烦您躺下，让我按一按您的胸腹。

刻下腹诊：右胁下苦满，心下满，重压则痛，胸口躁而略热。

舌诊：苔黄而腻。

脉诊：右寸滑，左脉弦。

此为少阳兼痰饮，金克木。于是改以处方：【柴陷汤合苓甘姜味辛夏仁汤】。

◎6-14-2007

上方服后病人即感到舒服许多，但一星期后咳嗽又开始增多，到了昨夜，咳嗽转剧，咳到喉痛，变成胸口胀满，呼吸困难而喘，几乎不能躺下来睡。只有坐着比较能休息。（难道又是十枣汤证？）

刻下舌诊：舌苔淡黄腻，舌根部苔厚。

脉诊：双脉滑数。

腹诊：右胁下苦满减轻，心下满，胸口躁而略热，起伏较速。

问病人：您的痰是什么样子？黄而粘稠。口渴？是的。恶寒吗？不会。（非十枣汤证也）

处方：【葶苈（5钱）大枣泻肺汤合上方加减】一剂。

询问得知：服药后，吐大量黄痰，鼻涕出，当晚即能躺下睡觉，只剩轻微咳嗽，胸口胀满若失，似乎几年来堆在胸口的痰都清出来了。病人告诉我，早该下这个药了，害他辛苦这么久！

后记：

此后2008年以汉唐系列、HT16治干癣、HT68护肝丸，HT40鸟梅丸苦温化湿法治其牛皮癣，已逐步改善中。如倪师所言鸟梅丸须以丸剂效佳，学生试以汤、散确不如丸剂。

学生孟超报告到此

7-4-2008

以下罗列条文类比，及恩师所言，以便各位师兄姊检阅。

<咳逆/喘/不得卧>

＜金匮＞

1。咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。倪师曰：小青龙汤使用时机必有表证，无明显表证则用射干麻黄汤。

2。咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。倪师曰：此为黄胶痰（抽烟之人）使用时机。

3。咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。

4。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

5。肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。倪师曰：葶苈大枣泻肺汤必为肺热黄痰与十枣汤水饮病不同；又，若肺热黄痰能卧，则是千金苇茎汤使用时机，而非葶苈大枣泻肺汤。

<非因咳喘不得卧>

＜金匮＞

1、妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息…转胞，肾气丸主之。

2、产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

3、夫吐血，咳逆上气，其脉数而闲有热，不得卧者，死。倪师曰：大剂甘草干姜汤／理中汤救逆。

＜伤寒＞

1、病人小便不利，大便作难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

2、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

3、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。倪师曰：大剂四逆汤救逆、赤石脂禹余粮汤止其下利。

老师评语

同学们大家认为你们的张师兄实力如何？他真不愧是位非常优秀的正统经方家，世上医师已经少有其对手了，老师很高兴有这位如此优秀的学生出现，我一直在说西医学是个连咳嗽都无法治好的医学，既然连咳嗽都没有办法治，遑论治疗肺癌呢？就像出生六个月的小宝贝还不会走路，但是他的父母亲却说他会跑步，你们相信吗？这是笑话一则，上述案例中的美国西医师就有平常心，这是值得尊敬的医师，不像台湾有小部份超烂的西医师，根本从来没有学过中医学，根本不懂什么才是真正的中医师，就胡乱的批评中医学不好，是不科学的医学，所以台湾有许多西医师本身连什么是科学？什么是科技？都没搞清楚时，就使用栽赃嫁祸、极尽其污蔑的手段，不断的在打击中医，你们这些超烂的西医师只要继续这样做，我就骂你直到你因为吃西药与维他命过多而得到癌症死亡为止，我绝对不会出手帮你们的，请你们在夜深人静之时，扪心自问一下，西医学除了在外科急救上可以帮助到人类之外，真的能治病吗？疫苗真的可以预防疾病吗？想通了我就帮你，想不通又继续再接再厉的打击中医，那我只好也再接再厉的修理你们这一类的西医师了，我这样做的目的只有一个，就是想救人而已，你继续再害人，我当然不会放过你。但是你如果从今天开始就改变态度，支持正统的中医学说，当你须要我们经方家的帮忙时，我一定会义不容辞的协助你，也从此不再骂你们了。

世上最好的医师是一直在替病人着想的医师，无所谓中医？还是西医？只要对病人有利的就要鼓励病人去做，这就是好医师的定义。

汉唐中医倪海厦谨记于台北07/07/2008

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