倪海厦点评弟子诊病案例之​食道肿瘤

编者注：

文中黑色字体为病情描述，蓝色及红色字体为医师判断，下方为倪海厦老师评语。

食道肿瘤案例

◎12-6-2008

C.B.C.男性，69岁，中等结实身材，年轻时为大厨，体力活动不少，因此仍看得出锻练过的肌肉，病史：摄护腺肿大，2005年心脏冠状动脉阻塞，开刀放了三个支架，自此降压药、稀血药未停，2008年三月中风，右侧半身不遂（倪师所言甚是，此举不但未能阻止中风，反而进一步导至脑血管意外），至今恢复良好，唯右手无法写字，有时无法说话。近来因吞咽困难，吃固体食物会有卡住感，并引起胸口闷痛，只能吃流质食物，经医院作钡餐摄影检查，发现食道近贲门处有肿瘤，高度怀疑恶性，要求作切片检查。

患者的女儿说已经约好，明天作切片，红着眼问我，如果是恶性还有机会吗？我答道：不开刀，不化疗，不放疗，没有切片（请遵倪师三不一没有政策），一定有机会。

请给您父亲一星期的时间，吞咽若没改善，我再帮他转诊，请我的恩师帮忙。患者的女儿迟疑一会儿，说：我会排除众议，取消切片检查。（患者子女众多，意见不一，谁作了决定，谁就承担责任与压力，这样的戏码每天都在上演，难啊！）

患者主诉：吞咽困难，吃固体食物会有卡住感，并引起胸口闷痛，（尤其在中庭穴处特别痛），只能吃流质食物。余症：胃口不佳，反酸，不觉饿，半夜两点必醒不能回睡，手足不冷，不易出汗，小便色淡黄，有未尽感，尿频，夜尿一次，口渴正常，喜凉饮，大便每日两次，量少，成形，软而黏，并带有红色黏稠物。

脉诊：右寸、关部及左关皆如豆之短脉且极硬，重按不减。

腹诊：胸胁苦满，心下痞硬，脐周四处皆有压痛，并触及许多肿块之物，大小不一。抚之心下区凉，脐下小腹区温，中庭穴不任按压（约略近肿瘤投影处）。

倪师曰：穴位往往具诊断与治疗双向性。

注1、《针灸甲乙经》：胸胁支满，隔塞，饮食不下，呕吐，食复出，中庭穴主治。

注2、《针灸大成》：中庭穴主胸胁支满，噎塞，饮食不下，呕吐食出，小儿呕奶。

舌诊：苔薄黄微腻，质暗

诊断：噎嗝，食道肿瘤，阴实已成。

尚未经切片破坏，须掌握时机，不能手软，即遵倪师法。

处方一【《千金方》紫丸1粒（约0.4公克）】早晨空腹服，不应则再服一粒。

注：紫丸为仲景走马汤之变方（巴豆去壳油1杏仁2赤石脂1代赭石1）蜜丸如小豆。

注：自古医家咸认为代赭石为收敛药，为了防止巴豆峻下太过，此说有待商榷，临床印证，应从倪师说法，代赭石，具金石药之攻坚特性。

注：咽喉至肛门，整条消化道之肿瘤，不论良性恶性，皆有运用走马汤，紫丸，三物备急丸的机会但须遵倪师告诫，如果已动过手术、化疗的病患，不可轻用。

处方二【旋覆花代赭石汤（赭石重用30克）、黄土汤（灶心土重用50克）、生附、柴胡】三天份，早晨空腹服紫丸当大下，利止后服此方，日二服，如利不止，饮冷水一杯即止。

12-13-08

患者自诉：第一天服一粒紫丸后，不到五分钟，还来不及退去裤子即边走边拉，拉了满地都是，前后共拉了四次。之后，有经验了，先坐马桶，再服紫丸。第二天起，每日拉两三次，体力未减，睡眠转好，只有夜尿时才起来，手足不冷，大便红色粘稠物已减少，食物堵到的感觉少了一半，腹诊时，肿块物已触不到，且无压痛，唯叩诊胃脘部鼓音，乃胀气也。效不更方，于上方加一味陈皮，灶心土减为30克代者石20克。七天份。

12-15-08

病情转变，患者陈述：早晨服药，傍晚则吐，手足冷，排黑便，整日觉得全腹发胀，完全无食欲，难受至极，自认为是汤药所至，于是自动停止服汤药，但仍续服紫丸。

事有奚翘，追问才知，患者自觉紫丸有神效，自行增服一粒（哎，什么天才患者都有！）。原来如此，过服峻剂，已伤胃气，腹诊发现，腹大如蛙，叩诊全腹鼓音，嘱患者：立即停服紫丸，改服此方：【上方加厚朴生姜半夏甘草人参汤、平胃散、少量木香、并重用轲子倪师爱用此药，消胀气可谓神也。】

1-3-09胃口恢复，已无胀气，大便成形，无黑便，但红色黏物仍有一些，堵塞感减少。

1-6-09开始续服紫丸，嘱隔日服一丸。

改方如下：【黄土汤，利膈汤，桃花汤，四君，轲子，络石藤，硫黄】

注：利膈汤组成为＜炮附、生半夏、栀子＞与络石藤此四药乃倪师治咽喉食道阻塞，必用之要药

1-10-09堵塞感剩下百分之三十，但有打嗝，再加回旋复代赭汤。

紫丸仍隔日服一丸。

1-13-09堵塞感几乎没有，胃口好，日便一到二次，已没有红色黏稠物，诊其脉，剩下双关仍有短豆之脉，处方不便，紫丸改为隔日服半粒。

1-17-09患者自诉：食量从犯病时，半碗流质食物都吃不下，如今增至两碗固体食物也没有问题。

嘱停服紫丸，续服汤剂以巩固疗效。并问道：伯父，您想回医院再检查一次吗？患者回答：不、不、不，我可不想折磨自己了，我想回中国，过个大年！

学生孟超报告到此1-17-09

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※附相关条文，以利检索。

1、唐‧孙思邈《备急千金要方》卷五上：紫丸。治小儿变蒸。发热不解。并挟伤寒温壮。汗后热不歇。及腹中有痰癖。哺乳不进。乳则吐见。食痫先寒后热者方。（巴豆三十枚杏仁五十枚赤石脂代赭石各一两）、、、、无所不疗。下不虚人。（注：无所不疗。下不虚人-----就临床实际，此语当谨慎对待，否则易偾事。）

2、吉益东洞云：「紫丸治腹胸痛，结毒，或腹满不大便，或有水气者。」

3、南涯先生云：「紫丸治胸腹水停滞，血气攻心者。其症心腹胀痛，大便不通也，或痢疾热病，或食滞，或留饮胸痛，或痛风、卒中、中暑、惊风、癫痫、胎毒、疳疾、发狂之类迫心胸者，用之有效也。」

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《伤寒金匮》

1、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

2、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

3、下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

4、少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

5、气利，诃黎勒散主之。诃黎勒即诃子

老师评语

治疗各种癌症时，最麻烦的事不是来自对癌症的治疗，而是要面对病人与家属的无知愚昧的想法，请问家属们，你们要做切片的原因是什么？是想知道病人得到的是恶性肿瘤？还是良性肿瘤？再说切片后就算你知道了，请问你又能如何呢？西医师有告诉过你们，经过切片后肿瘤是因何而得到的吗？再请问你们，如果你将一个带壳的生鸡蛋拿给西医去做蛋黄切片，经过西医用针将蛋壳打个洞后，再刺入蛋黄内抓取一点蛋黄出来做化验，你们只知道在一边等待化验结果，可能等个五天或是更久，但是你们可曾想过这枚鸡蛋却因为这个动作而提早腐烂了，腐烂的鸡蛋对病人好吗？你自己去吃一个就知道好不好了，因为切片必然导致肿瘤的加速恶化，未来在施治上必然增加病人的危险机率，许多乳癌的病患，从一开始做完切片后，检验结果尚未出炉，而乳房中的肿块就已经因为切片后在三天之内快速变大，而且将持续的加速恶化中。

我们因为深知这一点，所以不建议病人去做切片，临床上没有做过任何切片的肿瘤病人，治疗起来效果迅速，恢复的最好，切过片以后的病人，治疗起来将耗费数以十倍的时间与金钱，效果却还是没有从未经过切片的来得好，因此请问你们，在发现肿瘤时，有那么急着要做切片吗？还是先给中医治疗一个月看看，有进步再继续给中医治疗，没有进步再去给西医切片，都还来得及，这样有道理吗？我们是想救你们，并不是对西医反感而做出这种要求的，请你们想清楚后，再来找中医治疗，我现在是非常的坚持一点，就是只要病人先做过切片后，再来找我治疗时，我是绝对不会接受你们的求诊，因为我不想这么累了，或许我年事已高，再无体力去帮这类的病人了。

使用所谓的走马当，其中力量强大的巴豆，是救人于危难中的要药，病人服用后无法禁住排便，边走边排出大便，药名就是因此而来，因为马是可以边走边吃又边排便的一种动物。犹记得十年前我一位学生，他父亲得到大肠癌，由于他们家族有三代祖传开中药行的经验，所以自认为是天下第一的有对中药了解的水平，病人排便不出，于是查遍所有药典中可以排便的中药组合，使用许多药物后，仍然无法将大便排出，于是只好去台大开刀取出直肠周围的肿瘤，术后做个人工肛门，就算如此做，一年以后还是因为癌症移转到肝脏而死于肝癌了，这个案例说明了，就算他们卖中药历经三代，但是他们也不敢使用巴豆，同时也不相信中医，遇到如此重大问题时，也从不问一下老师，当然结果就是死于自己的无知之下，善用巴豆的医师是可以救苦救难的菩萨，直到目前为止，只要善用中药，没有任何便秘不可以排除的，卖中药的与真正懂中药如何使用的是二回事，市井之中许多中药行的药师，只是一知半解于中药，却时常在扮演中医师的角色，所谓庸医害人，就在这里了。

孟超很优秀，不但书读的多，而且涉猎极广，还能善用一般中医师不敢用的中药，这是因为他了解中药的药性，善用大热大毒的巴豆，实属难能可贵，我非常以能有这么一位优秀的学生为荣，希望所有的学生都能效法他的读书心细，用药大胆，这才是真正能救人于苦难中的菩萨智慧了。

汉唐中医倪海厦谨记于台北2009年01月30日

大医精诚倪海厦

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