倪海厦点评弟子诊病案例之过敏、咳嗽、肺癌等
编者注：
文中黑色字体为病情描述，蓝色及红色字体为医师判断，下方为倪海厦老师评语。
【泽漆汤案例】前言：
金匮泽漆汤方，自古多不作注解，历代医家往往认为紫参乃紫菀之误，即使医王孙思邈也作此看法，至良方无人能识。直到倪师寻得紫参真品，埋没千年的仲景良方，终于得见天日。
案例一、
2-3-2009
H.C.男性，38岁，自小有哮喘，鼻过敏和皮肤痒疹的问题。因感冒三周未愈来诊，鼻流清涕，咳白稀痰，入夜或气温下降，则咳嗽加剧，每至清晨四、五点必咳醒，醒后总有一口黄痰。喉咙作痒，因咳甚而痛，口不渴，四肢不冷。平时皮肤很痒，这三周咳剧，反而不痒。问其无汗而恶寒。舌苔白厚而腻，脉浮紧带弦意。
病在太阳表寒，内有寒饮。处方【小青龙汤加苍术、茯苓、生南星】三日份。
2-6-09
2-4及2-5两日，可能因食物不洁，共腹泻十五次，咳更甚，夜晚发作哮喘，清晨四点咳醒，即不能再卧睡。（等同误下，水饮内陷）
查无表证，处方一剂【十枣汤】晨空腹服十二粒（此人高大）拉尽后，继服【射干麻黄汤加炮附】
2-14-09
白天已不咳，前三天睡眠改善，但第四天后，一到晚上十一点开始痒而咳，躺下则咳甚，清晨五点咳醒，不能睡，早上第一口黄痰余皆白痰（水饮又回头）。
查脉不浮，四肢不冷。处方【泽漆汤加细辛、五味子】【红大戟5g汉唐紫参10g白前15g桂枝15g黄芩10g生半夏30g党参10g生姜10片炙甘草10g细辛10g五味子5g】三日份。
2-17-09
诸症善，微咳白痰，偷喝冰饮则咳多。因出差，改以科学中药粉剂，【苓甘姜味辛夏仁汤加炮附】十日份，以除旧日痰饮。
3-17-09
咳愈，喉部偶尔痒，但皮肤痒疹发作，尤其四肢关节处尤甚（也是里病出表，佳候），查舌淡黄湿。仿人纪同学案例2009年01月13日。近二十年的湿疹处方【麻黄加术汤合五苓散加黄芩、细辛】。后告知改善。
案例二、
B.J.男性，63岁，疑似肺癌（其兄也得肺癌，正在化疗中；姊姊得乳癌），咳嗽超过一年，躺则咳甚，近两周，头巅顶痛，每日下利六、七次，气味腥，肛门无灼热也无痛，体重掉了20磅，胸极痛，患者自觉从肺里痛出来，（肺痛下利此乃紫参汤证也），甚至胸痛彻背（乌头赤石脂丸证），两个月来，无食欲，不觉飢饿，人倦怠，渴不甚，喜温饮四肢冰冷，足尤甚。夜尿三次，白天小便频数，喝水后就想小便，排尿无力，色淡黄，睡眠差，恶梦连连，易醒不易回睡，每日四点醒。人烦躁易怒，手抖（此即手足躁扰）。整日出虚汗，夜则身热盗汗，汗后身极冷（入厥阴，已见阴实，阳不入阴）。
问其病史，自小心脏有杂音，高血压多年，无抽烟史，作资源回收，频频接触化学物质，每天闻燃烧化学物的气体（应是此人肺癌来源），且三年来因家庭因素，每日悲愤（倪师曰：悲伤肺，悲乃诱发肺癌的重要因素，怒则伤肝，不利肺病。）。自觉舌头有灼热感。脉沈细无力，右寸反浮稍大。腹诊：小腹虚，无底力。眼肺区白点有痰块，瞳孔反应肾阳不足。
诊断：肺系重症，肺家阴实，阳不入阴。病入厥阴。
处方：费思量，决定先救心阳，固守胃气，再伺机而动。
【乌头赤石脂丸剂】合汤药【茯苓四逆、理中、赤石脂30g余余粮30g汤】三日份
3-3-09下利减为两次，软、稍成形，体重不再下降。胸背痛减轻，手足回温，胃口增加。舌头有灼热感改善（之后发现，若停服乌头赤石脂丸，则灼热增，续服则减，足证倪师所言，舌为心表。此现象乃心藏营养外泄，阳不入阴之灼热感，若依温病治法，必用滋阴，导致阴实更甚。），咳竟也略减。但身热盗汗，人累，等余症不变。
转守为攻守兼备，方采：【泽漆汤，茯苓四逆汤，附子理中，加细辛，柴胡（即成小柴胡汤）倪师曰治肺必治肝】
处方【『红大戟3g汉唐紫参10g白前10g桂枝15g黄芩10g生半夏30g党参10g生姜5片炙甘草10g』生附6g炮附10g细辛15g干姜10g白术10g茯苓15g柴胡10g】
3-20-09
日便三次，臭极，连自己都想逃出厕所，友人在旁说道，她坐客厅都受不了，咳大为减轻，睡眠改善，半夜两点至三点易恶梦惊醒，但已可回睡。停服所有西葯。3-18-09发生胸痛彻背，再服乌头赤石脂丸而减轻，因此嘱其续服，暂不停此丸（乌头赤石脂丸，吞服，并含舌下数粒，缓解心绞痛，仅需三、五分钟，可作急救用，实心脏病患者的必备良葯。）。手足不冷，烦躁除，但盗汗仍未减，【处方再加龙骨牡蛎以敛阳】。
3-24-09至3-31-09
恶寒，汗出，头项强痛，胸背痛，食欲变差，咳转频，舌苔白厚，脉滑而略浮，处方【桂枝汤加葛根、生南星、生半夏】3-28-09汗出、全身痛、忽冷忽热、头晕眩、胸痛、喉咙痛、咳加剧、痰色绿不易喀出，日稀便2~3次，不恶心，病入太阳少阳之间，处方【柴胡桂枝汤加葛根、合苇茎汤】
4-4-09
恶寒，全身痛、忽冷忽热、头晕眩皆除，已无表证。但半夜即咳剧，但坐不能卧，处方【一剂十枣汤（生甘遂、大戟、芫花各1公克）】嘱下利止后服红枣粥，并忌盐。随后再服【炮附、细辛加泽漆汤】
不料，十枣汤服后，不吐不拉，毫无反应，反而出现无汗、恶寒、口渴、发高烧（108F）、身痛、喉咙痛，胸痛，仍咳，夜甚不能卧睡，未敢服【炮附、细辛加泽漆汤】。全家人皆劝服西药，老先生力排众议，拒不肯服。
4-7-09其友人代为取药，处方一、【大青龙汤】嘱汗出烧退后，隔日清晨再服处方二、【一剂十枣汤（生甘遂、大戟、芫花各1.5公克）】。果然，4-7当日服大青龙汤后汗出热退，表证罢，但咳甚不能睡，半夜两点半，自行决定提前服用十枣汤，这回剂量到了，拉了六、七回，坐在马桶上不敢离开，人很倦，早上九点后，咳锐减，胸痛轻，终于能睡了。
4-8-09其友人再代为取药，处方【射干麻黄汤加炮附、重用细辛至10克】
4-11-09患者告诉我，他可能已经crazy了，我问：怎么了？他回答：我平躺时不咳，右侧躺也不咳，但身体一侧向左则咳不停，初以为巧合，履试不爽后，才觉得自己大概中邪了。我笑答：你的描述实在太好了！从容立下处方【半遂半夏汤】泻下后，再服泽漆汤加减【汉唐紫参10g白前10g桂枝12g黄芩5g生半夏10g党参10g干姜6g炙甘草10g』生附3g炮附6g细辛5g干姜10g泽泻10g巴戟天10g补骨脂10g】
4-14-09左侧躺咳减，胃口佳，吸入较顺，胸背痛减轻，无盗汗，手足较温，此后皆以此方加减出入，并服乌头赤石脂丸，脉浮则转方射干麻黄汤，躺下咳增多则用泽漆汤（红大戟仅1~3g）加炮附、细辛，4-21-09告知西医照肺部Ｘ光片，一切正常。目前仍继续服用中药调养，过了冬季，应该就可以毕业了。
案例三、
J.L.男性，42岁，2-21-2009来诊，一个多月前咳嗽，服西药未愈（此举往往易引邪入里，而成坏症。），反而造成胃酸反逆，而且咳嗽加剧，白稀痰，遇冷空气则咳甚，久咳则心痛。四周前开始出现不能平躺，须斜坐四十五度才能睡（但坐不能卧，已是十枣汤证），半夜四点必无法呼吸而醒，平时即有心脏无力的感觉，自觉心脏常打空，好像车子引擎空转，说不出的难受，平躺时，更加明显。常常胸闷、胸痛，（近来已胸痛彻背），偶尔心悸。身上有许多脂肪瘤，靠近左上臂的瘤，按压即引发心脏刺痛。日便三次，散不成形，总有一层油浮在水面，小便淡黄，胃口好，口渴喜温饮，饮冰水则胃痛。晨起精神佳，但易累，头面特别怕风，平时无汗，须锻炼太极拳，才能畅快流汗，手足暖（此人未练太极前，身弱手足冷，诸病缠身，幸得太极明师---吕景海先生指导，并作撞墙养生，才未发心脏病）（此与倪师传授心法不谋而合）。睡前身暖，半夜盗汗后反而全身冰冷。
查其舌苔白腐湿，而舌质暗紫，全身肌肤甲错，易脱大片皮屑，似鱼鳞般，可一片片剥落，异常干燥。左寸脉沉缓，重按无。右脉弦细。腹诊心下痞硬，脐上悸。
虑其心阳虚，虽无表证，未敢骤下十枣汤。嘱先吞服乌头赤石脂丸三十粒，然后舌下含五粒。回家后煎服汤药，送服乌头赤石脂丸。
处方【泽漆汤加减】：『红大戟4g汉唐紫参15g白前15g桂枝15g黄芩10g生半夏30g人参10g生姜5片炙甘草10g』生附6g炮附10g细辛10g干姜10g薤白15g瓜萋10g旋覆花10g代者石30g赤石脂15g
2-28-09回诊，
自诉每日泻粪水三至五次，泻时无痛苦，泻后人反清爽，越泻越舒服。胃酸除，心痛彻背几乎没有，心藏打空感只发生一次，呼吸困难发作两次，时间较短，咳仍少许，躺则增多，但已可平躺睡了。
我告知他，处方不变，但将去掉峻下逐水药。他竟然说：拜托别去掉，拉得好舒服啊。
3-7-09
躺下咳少了，平时不咳，遇冷才咳，告知有呼吸中止症，心跳过速，每分钟心跳110下，查脉浮弦，原方【去大戟、旋覆花、代者石、赤石脂】【加麻黄7g杏仁12g南星15g茯苓20g加重桂枝至20g】送服【乌头赤石脂丸】3-7至4-25期间病情反覆，皮肤痒，皮屑多，加麻杏苡甘，口苦加柴芩，胸闷重加薤白瓜蒌，吸入困难加清华桂粉冲服，胃酸过多再放回旋覆代赭，出表恶寒、无汗、体痛、痰白稀则转小青龙汤。曾有两次呼吸不顺，使用了西药气管扩张剂。
4-25-09右侧躺时较不易呼吸，时有喘不过气，处方【甘遂半夏汤一剂】，利后再服【泽漆汤（红大戟2g）加炮附细辛】
5-2-09回诊告知，喘不过气，已改善，但躺下则咳甚，无痰，右侧躺仍右不适，自觉改善幅度不如第一次服用【泽漆汤炮附细辛加减
】。重新审视4-25-09方，发现少开了一味紫参，于是原方不变，加回紫参12g。
5-9-09自诉一切良好，能睡，咳少，精神佳，手足温。可见，紫参确有其效，配合红大戟，相辅相成。
案例四、
2-24-2009
mei Z.女性，73岁，咳嗽一年多未愈，上背部痛，平时咳白色泡沫痰，只有早晨咳一口黄痰，躺下则咳甚，曾有结扎手术，及肋膜炎积水的病史，睡眠差，每小时几乎咳醒一次，半夜三点醒后不易回睡，服西药肌肉松弛剂则好些（此法与掩耳盗铃无啥分别）。
查第三胸椎压痛，足水肿，手足冷，时常忘记渴水，舌苔白厚而润，质暗微紫，饮食二便正常，夜尿一次，腹诊心下区冷。脉沈弦。
诊断：【泽漆汤证】
处方【（大戟4g汉唐紫参10g白前15g桂枝10g黄芩10g党参10g生半夏30g炙甘草10g生姜15片）干姜10g细辛10g五味子10g生附10g】七天份
3-6-09
自诉日便二至五次，起初三天排出许多黑稀便，之后逐渐转黄，今已是软黄便，不稀。躺下咳减轻，痰少，色白。背痛大减，半夜醒一次，已可回睡。足水肿已退尽，口干，欲饮温水。苔白微厚，脉稍浮。处方转为【厚朴麻黄汤去石膏，加炮附、麦冬】以除寒饮在肺余邪。
随访诸症善。
案例五、
1-31-09
T.H.43岁女性，自去年圣诞节，咳嗽至今，痰黏稠包黄绿，两天前开始但坐不能卧，平时手足冰冷，昨晚出现恶寒发热交替，无汗，胃口差，头晕，口苦，自觉口臭，舌苔薄黄（来诊之前括过舌苔），十多年便秘，两、三天排一次，不硬，无不适。
先除少阳之邪，处方【小柴胡汤】，往来寒热停止后，再服【葶力子30g大枣20枚、生附5g炙甘草10g】
2-04-09
自诉一剂【小柴胡汤】药后，果然往来寒热退，再服【葶力子30g大枣20枚、生附5g炙甘草10g】后腹泻一次，水不多，咳减，痰色转淡黄，但不易出，手足较温，但觉体内冷，口渴喜室温水，饮水多，胸口正中感到冷痛，能睡，但需放两个枕头，查脉沈细，口仍苦。处方【麻附细辛汤合理中汤、葶力（10g）大枣汤、加柴芩】
2-14-09
仍需放两个枕头能睡，但被吵醒后，不易回睡，喉痒而咳，无痰，手足不冰但冷，口苦剩下一点，无汗。诊断：【泽漆汤证】
处方【（大戟6g汉唐紫参10g白前15g桂枝10g柴胡10g玉金15g黄芩10g党参10g生半夏30g生姜5片）干姜10g细辛10g生附5g】
后告知愈。
学生孟超报告5-14-09
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治疗笔记：
※暂拟【泽漆汤方】主证：脉沈表解，肺痛或有下利，咳逆上气，躺则咳甚，甚而但坐不能卧。
※泽漆汤方为肺系重症、肺癌、肺积水之良方。
※泽漆汤方适合十枣汤证但夹虚之人。但若确实是十枣汤证，泽漆汤方力道稍弱，不足担此重任，可先下一剂十枣汤，邪去大半后再考虑泽漆汤。
※十枣汤下后，若水很快回头，最好改处【加减泽漆汤方】，连续攻十枣汤，反而易伤人阳气而偾事。
※畏惧十枣汤之猛烈，可先考虑之方，因为此方相对平和，攻补兼施，服后多无痛苦，顶多排便较多而稀，与炮附细辛合用，水饮去而不易回头。若攻不下，可再下一剂十枣汤。
※若胸痛彻背，与乌头赤石脂丸同用。
※红大戟初用不宜过量，不可长期服；紫参则宜重大，至少12g。
【加减泽漆汤方】：
炮附10-30g细辛6-15g『红大戟1-10g紫参15g桂枝10g党参10g白前15黄芩10灸甘草10g』
注：倪师与曹颖甫先生《金匮发微》，皆主张用红大戟代泽漆（红大戟即泽漆之根），验之临床，确有其效。
倪师曰：
腥臭泡沫痰，合桔梗甘草汤（桔梗一两）
痰黄浊，合葶历大枣泻肺汤（葶历子五钱至一两）
痰黄或痰中带血不易喀出，合千金苇茎汤
焦黄烟痰，合皂荚丸
参考文献：
1、泽漆汤方
《脉经‧卷二》：「寸口脉沈，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤」
《千金要方‧卷十八》：「夫上气，其脉沈者，泽漆汤主之」
此方应与紫参汤合参。
2、紫参汤方
《金匮要略‧第十七》下利，肺痛，紫参汤主之
3、《本经疏证》：大戟主治为泻脏腑水湿要药，主消水肿，袪痰涎，利大小便，泻痘毒陷。性味：味苦性寒，有小毒。春生红芽，茎高尺许，伤其茎，有白汁流出，根外部赤黄，内白色，（以『易』推知，其性能入肺内之深处）。
老师评语
孟超突飞猛进的实力，让老师十分欣慰，在未来的日子里，要成为一代宗师是指日可待的，这种案例就是肺癌的前奏曲，治疗得当就可以解除病人来自肺癌的威胁，世间只有真正的正统中医学可以做到预防与治疗各种癌症，错误的西医学只会让病人更容易得到癌症，加速病人的死亡速度，温病派的处方，太过温和无力，无法立起重症，上篇中所述的病情，如果这位病人是遇到温病派中医时，只有二种状况会发生，第一就是被温病派中医推给西医去治疗，第二就是耽误病人的病情，一但失去治疗时机，等到连经方家都来不及使用经方救治时，病人就无法回天了，经方绝对可以治百病，但是也要病人提供治疗时机，一但被其他医师延误治疗时机，真的是无力回天了。
汉唐中医倪海厦谨记于2009年05月18日
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